– parmi les lésions des parties molles, les lésions capsulaires sont constantes : elles peuvent entraîner une irréductibilité par effet boutonnière [2] ou interposition du muscle piriforme. Les lésions musculaires peuvent exposer à la formation d’hématomes ;

– les lésions cartilagineuses de la tête fémorale sont fréquentes. Pour Tehranzadeh qui a pratiqué une tomodensitométrie systématique, elles seraient présentes dans 63 % des cas et souvent non visibles sur les clichés standards. Leur siège est antérieur dans les luxations postérieures. L’existence d’un corps étranger intra-articulaire serait très fréquente, ce qui justifierait pour certains une arthroscopie systématique après réduction, la tomodensitométrie pouvant facilement ne pas les mettre en évidence ;

– les lésions vasculaires, artérielles ou veineuses peuvent être à l’origine de volumineux hématomes. Une lésion des vaisseaux circonflexes peut entraîner une nécrose de la tête fémorale ;

– les lésions nerveuses concernent essentiellement le nerf sciatique (7 à 18 % des luxations postérieures) soit au niveau de son tronc, soit plus souvent au niveau de ses racines. Il s’agit, en règle générale, d’une compression ou d’une contusion, la rupture vraie étant exceptionnelle ;

– l’atteinte du genou homolatéral est fréquente et il convient de l’examiner de façon systématique : l’IRM révélerait des anomalies dans 93 % des cas. La fréquence des ruptures du LCP (ligament croisé postérieur) serait de 20 % et celle des lésions méniscales de 22 % [3] ;

– les lésions associées à distance sont en rapport avec le polytraumatisme initial : fracture du rachis, traumatisme crânien, thoracique ou abdominal.

– accident de voiture : 62 %;

– accident en deux roues : 9 %;

– accident piéton : 13 %;

– accident de travail : 13 %;

– accident de sport : 3 %.

– le plus souvent la luxation postérieure, de loin la plus fréquente, survient après impact sur la face antérieure d’un genou fléchi alors que la hanche est en flexion – adduction et rotation interne : c’est le classique syndrome du tableau de bord. En cas de violent impact antérieur, le fémur est projeté en arrière et entraîne une luxation de hanche isolée ou associée à une fracture du cotyle ou une fracture isolée de l’acétabulum ;

– pour Upadhyay [6], le degré de rotation interne et l’importance de l’antéversion fémorale jouent un rôle important sur la survenue ou non d’une fracture associée du cotyle : la luxation sera plus volontiers isolée si la rotation interne est faible ou si l’antéversion est importante ;

– la luxation antérieure, beaucoup plus rare, survient également après un traumatisme violent par un mécanisme en rotation externe : le point d’impact est situé à la face interne du genou fléchi, la hanche étant en flexion – abduction – rotation externe. L’une de nos deux observations colligées après accident de ski nautique peut être attribuée à un mécanisme similaire : l’impaction s’est faite à forte vitesse sur la face interne du pied et du ski, entraînant une rotation externe forcée brutale de hanche, celle-ci étant en flexion, à l’origine d’une luxation antérieure isolée de cette hanche.

– généralement une mise en traction puis une décharge prolongée était préconisée : une traction trans-tibiale de l’ordre de 3 semaines était suivie d’une longue période de mise en décharge de 6 à 8 semaines. Cette attitude était destinée à diminuer le risque de nécrose céphalique allégeant la pression intraarticulaire dans les semaines suivant la réduction ;

– aucun argument scientifique ne permet actuellement de justifier cette attitude de façon systématique et les suites d’une réduction orthopédique sont variables selon les équipes. Nous avons abandonné la traction systématique et un appui précoce d’abord soulagé puis total à 15 jours est habituellement recommandé. Par contre, il convient d’éviter tout mouvement de rotation interne dans les luxations postérieures et de rotation externe dans les luxations antérieures pendant la période de cicatrisation capsulaire (environ 3 semaines).