Le système nerveux végétatif ou « autonome »

Chapitre 16 Le système nerveux végétatif ou « autonome »



Leonor Mazières



Plan du chapitre


Le système nerveux autonome (SNA) innerve les organes viscéraux

Pour le médecin connaître la physiologie du SNA est important à plusieurs égards

Les cibles, ou organes effecteurs, du SNA sont

Structure de la voie efférente

Rôle des ganglions

Le SNA est composé de deux systèmes

Principaux transmetteurs

Principaux récepteurs

Transmission

Effecteurs viscéraux : autonomie et contrôles

Contrôle central des efférences autonomes

Distribution et effets des innervations sympathique et parasympathique
Cœur

Vasomotricité

Effets métaboliques du sympathique

Sympathique cutané

Motricité intrinsèque oculaire

De façon générale


Le système nerveux autonome (SNA) innerve les organes viscéraux


Le SNA est l’innervation efférente, issue de la moelle et du tronc cérébral, et agissant sur les effecteurs viscéraux tels que muscles lisses et glandes. Transmettant les commandes centrales aux effecteurs viscéraux, le SNA joue un rôle essentiel dans le maintien d’un environnement intérieur stable. Par exemple : les neurones vasoconstricteurs du SNA (neurones commandant la contraction des muscles lisses des vaisseaux), contribuent à chaque instant à la régulation de la pression artérielle (PA), en fonction de messages qu’ils reçoivent à la fois des afférences des barorécepteurs et du cortex cérébral. Le SNA répond également à des stimuli extérieurs : par exemple les neurones commandant le sphincter de l’iris règlent le diamètre de la pupille en fonction de la luminosité perçue par les récepteurs rétiniens. On voit donc que :


• le SNA répond aux signaux apportés par toutes sortes d’afférences périphériques, sensorielles, somatiques, ou viscérales ;

• le système nerveux autonome n’est pas « autonome » ! L’activité des neurones du SNA est, comme celle des motoneurones, contrôlée par des structures encéphaliques et leurs voies descendantes. Celles-ci se projettent dans la moelle sur ces « motoneurones » viscéraux, et sur les afférences périphériques qu’ils reçoivent (Figure 16.1). Messages d’origine périphérique et descendante sont intégrés par des interneurones spinaux, interposés avant « la voie finale commune » que sont les neurones préganglionnaires. Pour la clarté du dessin ces interneurones sont omis dans la figure 16.1.

image

Figure 16.1 Commandes centrales du système nerveux autonome.


Les neurones pré-ganglionnaires ont leur soma dans le névraxe (moelle ou tronc cérébral pour le parasympathique crânien) ; ils reçoivent et intègrent des messages centraux d’origine périphérique et encéphalique (voies descendantes) et émettent vers la périphérie une activité efférente, commandant – via les ganglions autonomes – les effecteurs viscéraux.


NB : les interneurones spinaux et cellules ganglionnaires propres ne sont pas représentés sur ce schéma.



Pour le médecin connaître la physiologie du SNA est important à plusieurs égards



• Physiologie : le SNA joue un rôle essentiel dans le fonctionnement de l’organisme.

• Pharmacologie et médications : les récepteurs périphériques – adrénergiques ou cholinergiques – aux transmetteurs du SNA sont exposés à l’action des molécules circulantes. La plupart des médications (par exemple à visée cardiaque, digestive, psychotrope, antiallergique, antimigraineuse…) agissent aussi, à quelque degré, sur l’ensemble des récepteurs d’une classe, d’où la possibilité d’effets viscéraux indésirables parfois graves (par exemple : hypotension orthostatique). Connaître les grandes lignes des actions du SNA et de leur pharmacologie aide donc au choix de traitements et à la compréhension de leurs contre-indications selon les pathologies d’organe associées.

• Clinique et physiopathologie : i) des maladies très communes (neuropathie diabétique) ou plus rares (dysautonomies) lésant le SNA peuvent être révélées par un interrogatoire bien orienté et un examen clinique simple ; ii) un dysfonctionnement localisé du SNA (paralysie pupillaire du syndrome de Claude Bernard-Horner) peut signaler une lésion à distance (tumeur pulmonaire comprimant le sympathique à destinée oculaire).


Les cibles, ou organes effecteurs, du SNA sont



1. Les muscles des viscères :

muscles lisses de tous les vaisseaux, artériels et veineux ; et de tous les autres viscères : bronches, tractus digestif, appareil urinaire, organes reproductifs, canaux excréteurs des glandes ; muscles intrinsèques de l’œil (m. de l’iris et m. ciliaire) ; et tissu cardiaque : myocarde et tissu nodal.


2. Les glandes et cellules sécrétoires (exocrines et endocrines) de peau (sudoripares), œil (lacrymales), appareil respiratoire (bronchiques), système digestif (salivaires, gastriques, pancréatiques…), appareil génital ; foie, rein, thyroïde…

3. Les neurones du SNA lui-même : neurones pré- et post-ganglionnaires se projettent aussi sur d’autres neurones post-ganglionnaires sympathiques et parasympathiques ; sur les cellules de la médullo-surrénale (ce sont des neurones sympathiques post-ganglionnaires particuliers) ; et sur les neurones entériques.


Structure de la voie efférente (voir figure 16.1)


Cette voie, issue de la moelle et atteignant l’effecteur périphérique, comporte deux types de neurones :


1. neurones pré-ganglionnaires : soma dans le névraxe (moelle, ou tronc cérébral), terminaisons axonales dans un ganglion autonome (ou dans plusieurs), où elles font synapse avec les neurones post-ganglionnaires (avec plusieurs en général) ;

2. neurones post-ganglionnaires, dits aussi simplement « ganglionnaires » : leur soma est dans le ganglion autonome, leurs terminaisons sur l’effecteur périphérique.

Les ganglions autonomes contiennent :


• des terminaisons axonales de neurones préganglionnaires ;

• des soma de neurones post-ganglionnaires (en proportions variables par rapport au nombre de neurones préganglionnaires) ;

• des interneurones propres ; et parfois des terminaisons d’afférences périphériques.


Rôle des ganglions


Les ganglions autonomes sont de petits centres nerveux : les messages préganglionnaires y sont filtrés et « traités », en fonction de leur fréquence et de messages afférents d’origine périphérique : la réponse des neurones post-ganglionnaires peut y être bloquée, ou amplifiée. Les ganglions contribuent donc à la régulation des décharges post-ganglionnaires qui atteindront les effecteurs.



Le SNA est composé de deux systèmes


L’orthosympathique ou sympathique ; et le parasympathique. Ces deux systèmes sont définis anatomiquement, par leurs niveaux d’origine dans le névraxe (niveaux des somas des neurones préganglionnaires) [Figure 16.2].


image

Figure 16.2 Niveau d’origine dans le névraxe et distribution vers la périphérie de l’innervation autonome parasympathique (à gauche) et sympathique (à droite).


NB : les importantes projections sympathiques vers les vaisseaux ne sont pas représentées.


Détails extraits de Neuroanatomie, Alan R. Crossman, David Neary, trad. fr. coordonnée par J.-F. Vibert. Paris : Elsevier SAS (coll. Campus Illustré) ; 2004. Figures 4.2 et 4.4 arrangées en un schéma unique.


Sympathique :neurones préganglionnaires situés en colonne dans la moelle de T1 à L2 ;


• leurs axones sortent par les racines ventrales et empruntent les nerfs somatiques (si neurones à destination de la peau et des muscles), ou forment des nerfs (par ex : splanchnique) entièrement à destination des viscères profonds.

Parasympathique :il est en deux « morceaux » :


• ParaS crânien :neurones préganglionnaires situés dans le tronc cérébral : ils en sortent avec les efférences des nerfs III, VII, IX, X. L’innervation par le X (nerf vague) s’étend jusqu’au colon gauche et à la part supérieure des uretères.

• ParaS sacré :neurones préganglionnaires situés dans la moelle sacrée S2-S4 ; ils forment les nerfs pelviens, qui innervent tous les viscères pelviens (nerfs contenant aussi des afférences).

Les neurones entériques constituent à eux seuls une sorte de 3e système nerveux autonome, qui ne sera pas étudié ici.



Principaux transmetteurs


Neurones préganglionnaires :


• ils sont tous cholinergiques, c’est-à-dire qu’ils synthétisent et libèrent de l’acétylcholine (Ach) ;

Neurones post-ganglionnaires :


• Parasympathiques : ils sont tous cholinergiques ;

• Sympathiques : 1) ils sont presque tous noradrénergiques : c’est-à-dire qu’ils synthétisent et libèrent de la noradrénaline (NA) ; 2) la médullo-surrénale (constituée de neurones post-synaptiques particuliers) libère adrénaline et NA dans le sang ; 3) quelques types de neurones post-ganglionnaires sympathiques sont cholinergiques (par exemple : neurones innervant des glandes sudoripares, neurones dilatateurs des vaisseaux cutanés).

Neurones pré- et post-ganglionnaires :


• contiennent de plus de nombreuses molécules neuro-modulatrices : peptides (tels que ENK, VIP, NY, substance P, CGRP), purines (ATP) ; ainsi que dopamine, sérotonine et NO.


Principaux récepteurs


Ils sont de plusieurs types pour chaque transmetteur, et situés en pré- et en post-synaptique ;


Dans les ganglions :


• les récepteurs nicotiniques des neurones post-ganglionnaires, activés par l’Ach des neurones préganglionnaires, produisent une excitation précoce des neurones post-ganglionnaires ;

• l’activation d’autres récepteurs (par exemple : muscariniques, adrénergiques, enképhalinergiques) pré- et post-synaptiques, a des effets modulateurs ;

Dans les effecteurs périphériques innervés par le SNA :


• l’Ach agit sur des récepteurs de type muscarinique (en particulier M2, M3) ; ils sont blocables par l’atropine ;

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May 6, 2017 | Posted by in IMAGERIE MÉDICALE | Comments Off on Le système nerveux végétatif ou « autonome »

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