26. Le système nerveux autonome
Données de base
Le système sympathique: le système d’alarme
Sa stimulation provoque: tachycardie, dilatation des bronches, libération d’adrénaline et de noradrénaline (maintien de la pression artérielle), diminution de la motilité intestinale, inhibition de la miction (stimulation du sphincter interne de l’urètre, relaxation du détrusor), augmentation de la sudation et dilatation des pupilles (souvenez-vous de ce qui vous arrive lorsque vous passez un examen).
Le système parasympathique: le système de détente
Sa stimulation provoque: bradycardie, constriction des bronches, augmentation de la salivation et de la sécrétion lacrymale, augmentation de la motilité intestinale, érection, initiation de la miction (relaxation du sphincter interne de l’urètre, contraction du détrusor), constriction des pupilles.
Efférences
■ Système sympathique: T1-L2.
■ Système parasympathique: nerfs crâniens III, VII, IX, X et S2-S4.
L’examen du système autonome au lit du malade est limité.
Les anomalies de la fonction vésicale et de la fonction intestinale seront envisagées à part (voir plus loin).
Ce qu’il faut faire
Examinez les pupilles (voir le chapitre 7).
Prenez le pouls au repos:
■ contrôlez le pouls en demandant au patient de respirer 10 fois par minute ;
■ mesurez la différence entre la fréquence maximale et minimale (au mieux sur un ECG).
Contrôlez la fréquence du pouls en position debout (sur 15 battements) [tableau 26.1].
| Test | Normal | Anormal |
|---|---|---|
| Pouls au repos | 60–100 | Tachycardie: anomalie parasympathique |
| Fréquence cardiaque en réponse à respiration 10/min | Max–min > 15/min | Absence de variation: anomalie parasympathique |
| Fréquence cardiaque en réponse à l’orthostatisme (les 15 premiers battements) | Augmentation >11/min | Absence de réponse: anomalie parasympathique |
| Pression artérielle en réponse à l’orthostatisme | Baisse < 30/15 mm Hg | Chute excessive: anomalie sympathique |
| Fréquence cardiaque en réponse à Valsalva | Augmentation pendant | Fréquence stable pendant: anomalie sympathique |
| Diminution après | Fréquence stable après: anomalie parasympathique |
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