Données de base

L’atteinte du neurone moteur supérieur (déficit pyramidal) affecte particulièrement l’extension des doigts et du coude et l’abduction de l’épaule. N.B. La flexion du coude et la préhension de la main sont relativement préservées.

Un muscle est généralement innervé par plus d’une racine. La distribution exacte varie selon les individus. L’innervation radiculaire principale et le réflexe correspondant sont indiqués de façon schématique dans le tableau 17.1. La distribution radiculaire est indiquée de façon plus détaillée plus loin.

**Tableau 17.1** Innervation radiculaire simplifiée et principaux réflexes
Racine	Mouvement	Réflexe
C5	Abduction de l’épaule, flexion du coude	Bicipital
C6	Flexion du coude (en semi-pronation)	Supinateur
C7	Extension des doigts, extension du coude	Tricipital
C8	Flexion des doigts	Réflexe digital
T1	Petits muscles de la main	Pas de réflexes

Les trois nerfs les plus importants du membre supérieur sont le nerf radial, le nerf ulnaire (cubital) et le nerf médian.

■ Le nerf radial et ses branches innervent tous les extenseurs du membre supérieur.

■ Le nerf ulnaire innerve tous les petits muscles de la main à l’exception de « LOAF » (voir plus bas).

■ Le nerf médian innerve :

• L : les deux lombricaux latéraux ;

• O : l’opposant du pouce ;

• A : le court abducteur du pouce ;

• F : le court fléchisseur du pouce.

N.B. Tous les muscles intrinsèques de la main sont innervés par la racine T1.

Ce qu’il faut faire

Regardez les membres supérieurs

Notez la présence d’amyotrophie et de fasciculations, notamment au niveau de la ceinture scapulaire, du deltoïde et des petits muscles des mains (le premier espace interosseux et le court abducteur du pouce).

Testez le tonus (voir le chapitre 15).