Le système moteur

18. Le système moteur

Les membres inférieurs

Données de base

Une atteinte du neurone moteur supérieur (déficit pyramidal) affecte de façon prédominante la flexion de la hanche, la flexion du genou et la dorsiflexion du pied.

L’innervation radiculaire du membre inférieur est représentée de façon simplifiée dans le tableau 18.1.

**Tableau 18.1** Innervation radiculaire simplifiée des membres inférieurs.
Racines	Mouvement	Réflexe
L1, L2	Flexion de la hanche	Pas de réflexe
L3, L4	Extension du genou	Réflexe rotulien
L5	Dorsiflexion du pied, inversion et éversion de la cheville, extension du gros orteil	Pas de réflexe
S1	Extension de la hanche, flexion du genou, flexion plantaire	Réflexe achilléen

Le nerf fémoral (crural) assure l’extension du genou.

Le nerf sciatique assure la flexion du genou. Ses branches sont :

■ le nerf tibial postérieur : flexion plantaire et inversion du pied, petits muscles du pied ;

■ le nerf péronier commun : dorsiflexion et éversion de la cheville.

Ce qu’il faut faire

Cherchez une amyotrophie et des fasciculations aux membres inférieurs.

Étudiez particulièrement le quadriceps, le compartiment antérieur du tibia, l’extenseur commun et le court extenseur des orteils, les muscles péroniers.

Notez la position du membre, l’existence de contractures, notamment au niveau de la cheville.

Notez la forme du pied– pied creux.

Un pied creux peut être objectivé en appliquant une surface plane dure sur la sole plantaire : un espace peut être observé entre la surface et la plante du pied.

Testez la force musculaire

Comparez les deux côtés.

Flexion de la hanche

Demandez au patient de lever son genou vers sa poitrine. Quand le genou est à 90°, demandez-lui de pousser vers le haut aussi fort qu’il peut ; placez votre main sur son genou et opposez-vous au mouvement (figure 18.1).

Figure 18.1

Flexion de la hanche.

■ Muscle: psoas/iliaque.

■ Nerf: plexus lombosacré.

■ Racines : L1, L2.

Extension de la hanche

Le patient est allongé à plat avec le membre inférieur étendu. Placez votre main sous son talon et demandez-lui de pousser vers le bas contre votre main (figure 18.2).

Figure 18.2

Extension de la hanche.

■ Muscle: gluteus maximus (grand fessier).

■ Nerf: gluteal inferior (nerf fessier inférieur).

■ Racines : L5, S1.

Extension du genou

Demandez au patient de plier son genou. Quand il est plié à 90°, supportez son genou d’une main ; avec l’autre main, tenez sa cheville et demandez-lui d’étendre la jambe (figure 18.3).