La marche

4. La marche

Données de base

Examinez toujours la marche du patient. C’est une action coordonnée nécessitant l’intégration des fonctions sensitives et motrices. Le trouble de la marche, parfois seule anomalie de l’examen, doit vous inciter à chercher des signes associés pouvant en rendre compte. Les anomalies les plus fréquentes sont hémiplégie, syndrome parkinsonien, marche à petits pas ¹, marche ataxique et instable.

¹En français dans le texte.

Le test de Romberg est logiquement cherché après avoir examiné la marche. C’est un test simple du sens de position articulaire.

Ce qu’il faut faire et ce que vous trouvez

Demandez au patient de marcher.

Assurez-vous que vous pouvez bien voir les membres supérieurs et les membres inférieurs.

La marche est-elle symétrique ?

■ Oui : voyez les Figure 4.1 and Figure 4.2.

Figure 4.1

Diagramme de la marche.

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Figure 4.2

Les démarches.

■ Non : voir plus bas.

(On peut distinguer des marches symétriques (même si la symétrie n’est pas parfaite) et asymétriques.

Si la marche est symétrique

Observez la longueur des pas:

■ Petite ou normale ?

Si petits pas, observez la posture et le balancement des membres supérieurs:

■ voûté, penché en avant, avec une diminution du ballant des membres supérieurs : syndrome parkinsonien (il peut y avoir une difficulté à démarrer et à s’arrêter : festination– qui peut être plus marquée d’un côté ; un tremblement peut être exagéré lors de la marche). La réduction du ballant des membres supérieurs, souvent unilatérale, est l’un des signes les plus précoces du syndrome parkinsonien ;