Dès 1760, Noverre écrit : « Rien n’est si nécessaire que le tour de cuisse en dehors pour bien danser, et rien n’est si naturel à l’homme que la position contraire ».

L’en dehors correspond à l’ouverture du pied de 90°, obtenue idéalement par 60 à 70° de rotation externe de hanche, et complétée par 5° de rotation de la jambe et 15° de rotation externe du pied. D’après Teitz [5], l’absence d’en dehors au niveau des hanches pourrait être responsable chez le danseur d’une hyperlordose, de subluxations fémoropatellaires, de lésions méniscales et de lésions dégénératives des genoux, d’une augmentation des torsions tibiales externes, de pieds valgus, de tendinopathies du tibial postérieur et de lésions des premières métatarsophalangiennes.

Cette rotation externe de hanche dépend :

Il s’agit de l’échauffement du danseur classique. Il permet, toujours en rotation externe, l’acquisition de la souplesse et surtout de la force afin de maintenir des positions extrêmes. Il consiste donc en la pratique d’assouplissements : pliés, demi-pliés, battements, pied dans la main, grands écarts, et dans le travail de la force musculaire où les amplitudes sont maintenues : ronds de jambe en l’air, développés, adages, etc.

Le syndrome de l’iliopsoas [9] comporte le ressaut interne douloureux, les tendinites du psoas et les bursites. Il est une cause reconnue de pathologie des danseurs. Une étude récente a démontré la présence d’un ressaut interne à l’échographie dynamique chez 60 % des hanches des 87 danseurs d’un ballet canadien [10]. Ce ressaut est reproduit essentiellement en actif par le danseur dans le passage de la rotation interne à la rotation externe [11].

Le syndrome de l’iliopsoas survient du fait du travail répétitif en flexion de hanche, membre inférieur en abduction et rotation externe. Dans son étude, Rose [9] retrouve cette symptomatologie chez 7,5 % des danseurs. Les danseurs jeunes sont plus souvent touchés. La douleur est reproduite en actif par la flexion de hanche en rotation externe et abduction, en passif par l’extension de hanche ; elle est souvent associée à des douleurs lombaires basses. Le traitement est long mais répond bien aux AINS et surtout à la rééducation, de préférence effectuée par un kinésithérapeute connaissant bien la danse : étirement des muscles antérieurs de hanche, renforcement des rotateurs [12, 13] et correction des gestes techniques. En cas d’échec et avant toute chirurgie, une infiltration échoguidée au sein de la bourse de l’iliopsoas peut être envisagée.

La grande fréquence de cette pathologie chez les danseurs doit être connue. Lorsque le ressaut n’est pas clairement identifié, une pathologie de conflit du psoas sur la ligne iliopectinée est très difficilement identifiable et évoque une pathologie intra-articulaire [14].

Cette tendinopathie antérieure est plus fréquente chez les danseurs non encore professionnels et chez les danseurs contemporains. Elle est le fait de l’utilisation inappropriée du rectus femoris dans l’élévation du membre inférieur et son maintien. Le traitement comprend un repos relatif, les AINS, la rééducation et la correction du geste technique privilégiant le travail de l’iliopsoas [13].