L

L

LACTATION (Tarissement de la)

Voir Pseudo-gestation

LACTATION NERVEUSE

Voir Pseudo-gestation

LAMBLIASE

Voir Giardiose

LANGUE (Affections de la)

image Glossites superficielles

Voir Stomatites.

image Glossites profondes

Affections des muscles linguaux. Elles peuvent provoquer une importante hypertrophie de la langue qui peut entraîner des troubles asphyxiques nécessitant parfois la mise en place d’une sonde trachéale ou la trachéotomie ; et qui entraîne toujours une dysphagie plus ou moins grave nécessitant des restrictions alimentaires (nourriture exclusivement liquide ou en bouillie), parfois des perfusions et une alimentation par sonde naso-gastrique.

Un examen radiologique est souvent nécessaire compte tenu de la fréquence des corps étrangers (prendre 2 clichés perpendiculaires pour les localiser). Dans certains cas un examen tomodensitométrique sera nécessaire.

Les principales causes sont :

• Corps étrangers
– Épingles et aiguilles de couturière souvent accompagnées de leur fil. Extraction par tractions et pressions sur la langue, jusqu’à ce que la pointe sorte. Antibiothérapie générale.
– Esquilles d’os ou de bois. Les retirer par leur orifice de pénétration. Antibiothérapie générale.
– Plombs de chasse.
– Corps étrangers constrictants (élastiques, anneaux de trachée). Faciles à retirer.
• Abcès : souvent dus à des corps étrangers, ils ont une évolution aiguë ou chronique à caractère pseudo-tumoral. Incision et détersion, antibiothérapie générale, ne pas suturer.
• Hémorragie intralinguale : due à des plombs de chasse. Compression de la langue, hémostatiques généraux en IV. La résorption est rapide.
• Tumeur ulcérée : effectuer une biopsie.

image Ulcères sans stomatite

Virose de l’appareil respiratoire supérieur chez le chat (voir Coryza aigu).

image Papillomatose

Voir Papillomatose.

image Paralysie

Envisager un examen neurologique complet.

LARYNGITE

• L’inflammation aiguë du larynx peut être associée à une maladie générale, spécifique ou non : Adénoviroses (voir Toux de chenil), Maladie de Carré, virus du coryza contagieux félin, sans jamais oublier l’éventualité de la Rage. Elle peut également être la conséquence d’une intubation trachéale difficile, et la complication d’une toux quinteuse ou d’un excès d’aboiements.
• L’inflammation chronique proliférative (granulomateuse) est rare, mais redoutable en raison de l’obstruction aérienne progressive qu’elle peut entraîner.
• Le terme « angine » désigne l’association d’une laryngite et d’une pharyngite.

image Symptômes

• Laryngite aiguë :
– modifications de la voix ;
– toux forte et quinteuse, aisément déclenchée par la palpation du larynx qui entraîne également une réaction de défense de la part de l’animal ;
– dyspnée éventuelle ;
– éventuellement, symptômes associés d’une maladie générale.
• Laryngite chronique :
– Idem avec :
– laryngoscopie : proliférations, quelquefois majeures, de la muqueuse de tout ou partie du larynx. Un prélèvement bactériologique et mycologique peut s’avérer utile ;
– dyspnée éventuelle.
• Angine : une dysphagie s’ajoute aux symptômes précédents.

image Traitement

• LARYNGITE AIGUË

– Traitement de l’affection causale.
– Antibiothérapie à large spectre et anti-inflammatoire :
– AINS en première intention lors de contexte infectieux
– corticothérapie à discuter en cas de laryngite secondaire à une intubation, ou s’accompagnant de dyspnée très sévère

• LARYNGITE CHRONIQUE

– Corticothérapie orale prolongée et à doses décroissantes.
– Trachéotomie dans les cas les plus sévères.

LARYNGOSPASME

image Définition

Obstruction suraiguë de la glotte, d’origine mécanique, le plus souvent à la suite de manipulations chirurgicales intempestives (tentative d’intubation sous anesthésie insuffisante). L’affection est plus grave chez le chat.

image Symptômes

– Dyspnée très sévère avec manifestations d’asphyxie.
– Adduction des cordes vocales et protrusion médiale des replis ary-épiglottiques.

image Traitement

• Chien : le spasme cède souvent à la traction de la langue : pulvérisation d’un anesthésique local (Lidocaïne*).
• Chat : anesthésie générale et locale pour intubation.

LARYNX (Collapsus du)

image Définition

Respiration dyspnéique et bruyante due à un collapsus laryngé pendant l’inspiration. Il s’agit généralement d’une complication du syndrome « Obstruction respiratoire supérieure des races brachycéphales », en raison d’une pression négative inspiratoire trop importante créant une véritable aspiration des cartilages aryténoïdes et des membranes du larynx.

image Symptômes

– Dyspnée majeure, d’autant que la sensation d’étouffement conduit l’animal à s’agiter.
– Respiration très bruyante avec stertor ou cornage.

La difficulté du diagnostic tient à ce que l’anesthésie générale, même « a minima », diminue les forces inspiratoires et la pression d’aspiration.

image Traitement

– Trachéotomie d’urgence dans les cas extrêmes.
– Laryngotomie partielle.

Le pronostic est plus défavorable dans les petites races en raison des difficultés de l’accès chirurgical.

LARYNX (Œdème du)

image Définition

Accident aigu, caractérisé par une turgescence de la muqueuse, entraînant un rétrécissement de la lumière laryngée à l’origine d’une respiration dyspnéique et bruyante.

Les principales causes sont les envenimations, principalement par piqûre d’insecte ; les réactions anaphylactiques ; le coup de chaleur et l’excitation, éventuellement liée au syndrome « obstruction respiratoire supérieure des races brachycéphales ».

image Symptômes

– Dyspnée avec cyanose.
– Respiration striduleuse.
– Laryngoscopie : aspect turgescent, souvent décoloré, de la muqueuse laryngée et fréquemment du pharynx ; éventuellement, protrusion des ventricules laryngés.

image Traitement

– Corticothérapie à effet immédiat.
– Calmer l’animal.
– Éventuellement, trachéotomie.

image Conduite du traitement

– Hémisuccinate de méthylprednisolone (Solumédrol*) : 1 à 2 mg/kg IM.

NB : La voie IV est souvent rendue difficile par l’agitation de l’animal.

– Mise en cage en atmosphère humide.

Généralement, les troubles commencent à régresser en moins d’une heure mais l’animal doit rester en cage au moins une journée. Il conviendra d’éviter les situations où le chien risque de trop s’énerver.

LARYNX (Paralysie du)

Voir Paralysie laryngée.

LARYNX (Polypes du)

image Symptômes et diagnostic

– Modifications de la voix.
– Plus rarement, dyspnée modérée avec cependant la possibilité d’œdème récidivant venant compliquer le tableau clinique.
– Laryngoscopie : présence de masse(s) en relief, éventuellement pédiculée(s), avec une inflammation de la muqueuse. La localisation est variable et la clinique plus nette quand les cordes vocales sont atteintes.

image Traitement

Anti-inflammatoires et/ou exérèse en fonction de l’importance et de la localisation des lésions.

LEISHMANIOSE

image Définition

La leishmaniose du chien est une protozoose généralisée due à la prolifération de Leishmania donovani infantum dans les cellules macrophagiques mononucléées transmise par des insectes piqueurs, les phlébotomes. C’est une maladie chronique conduisant lentement les animaux malades vers la cachexie et la mort. Elle se caractérise principalement par des signes cutanéo-phanériens ainsi que par une hypertrophie des nœuds lymphatiques et un amaigrissement.

La leishmaniose est une zoonose.

image Symptômes

Expression clinique riche et polymorphe :

– dermatite non ou peu prurigineuse : furfur amiantacé et/ou pyodermite et/ou nodules cutanés (céphaliques) ;
– ulcérations cutanées (ailes du nez, oreilles, saillies osseuses) et muqueuses (pituitaire avec épistaxis) ;
– allongement des griffes ;
– adénopathie généralisée et splénomégalie ;
– amaigrissement progressif, associé à une amyotrophie (marquée pour les muscles temporaux) donnant à l’animal un aspect de vieux chien ;
– anémie ;
– kérato-conjonctivite, uvéite ;
– insuffisance rénale (glomérulonéphrite).

image Diagnostic

• CLINIQUE DE SUSPICION

– Commémoratifs : séjour en région méditerranéenne (cependant, il existe sans conteste des foyers autochtones) ;
– Concomitance d’un ou plusieurs symptômes essentiels ;
– À éliminer par le diagnostic expérimental : les dermatoses non prurigineuses ; les maladies anémiantes et cachectisantes.

• EXPÉRIMENTAL

– Éléments d’orientation :
– hémogramme : leucocytose avec monocytose.
– tracé électrophorétique des protéines sériques : hyperprotéinémie avec hypoalbuminémie et hypergammaglobulinémie (bloc bêta gamma, en « pain de sucre »). Intérêt pour le suivi de l’efficacité du traitement.
– Éléments de quasi-confirmation :
– immunofluorescence indirecte (IFI) :
– positive pour des dilutions supérieures ou égales à 1/80.
– se méfier des animaux positifs ou 1/40 ou douteux à 1/80 (nouvelle IFI après 1 ou 2 mois).

NB : Aucun rapport entre le taux de positivité et la gravité.

– titrage ELISA :
– 0 à 30 unités : négatif ;
– 30 à 50 unités : à surveiller ;
– > 50 unités : positif.
– Confirmation : mise en évidence des leishmanies. Elle peut se faire par :
– ponction de moelle osseuse (méthode la plus fiable) ;
– calques cutanés : un copeau cutané prélevé sur une zone alopécique non ulcérée est appliqué à plusieurs reprises sur une lame dégraissée, séchée puis colorée (May-Grunwald Giemsa) ;
– ponctions ganglionnaire ou splénique (cytoponction) ;
– biopsies-exérèses : de ganglions, de peau.

NB : La PCR semi-quantitative est en cours de validation, avec comme problématique essentielle, la question de savoir si la grande sensibilité de la méthode peut permettre de substituer le sang aux autres milieux de prélèvements.

image Pronostic

Réservé par principe ; d’une part en raison de la gravité de la maladie ; d’autre part, en raison de la difficulté à faire plus que « blanchir » les animaux qui, améliorés cliniquement, ne sont cependant pas débarrassés complètement des parasites.

image Traitement

• SPÉCIFIQUE

– Antimoniate de N-méthylglucamine (Glucantime*) :
– administration par voie intramusculaire, 18 à 20 injections à 48 heures d’intervalle, de 200 à 300 mg/kg soit 1 mL/kg de la solution du commerce à 30 % avec un maximum de 20 mL. Il semble préférable de débuter la cure avec des doses réduites de moitié. NB : Les voies SC ou IV peuvent aussi être utilisées.
– les lésions sont parfois aggravées au cours des premiers jours du traitement (stibioréviviscence). Il est cependant conseillé de continuer le traitement dans les mêmes conditions, sauf s’il est vraiment mal supporté (aggravation chez les insuffisants rénaux).
– Pentamidine (Lomidine) :
– administration par voie intramusculaire profonde uniquement : 15 à 20 injections à 48 heures ou 72 heures d’intervalle.
– débuter par 2 mg/kg de la solution du commerce pour 10 kg.
– augmenter progressivement à 3 mg (1 mL pour 15 kg) et à 4 mg (1 mL pour 10 kg).
– Allopurinol (Zyloric*) en complément des traitements précédents10 à 30 mg/kg par jour.
– La corticothérapie, qui est globalement contre-indiquée, est cependant utile lors d’affections oculaires ou rénales à médiation immune.

• SUIVI DU CHIEN LEISHMANIEN

– Évaluation annuelle ou bisannuelle de l’évolution de l’IFI.
– Surtout suivi du tracé électrophorétique (normalisation favorable, reprise du traitement en cas de nouvelles anomalies).

NB : Dans les zones d’enzootie, si le suivi des malades se révèle impossible, la décision d’euthanasie pourra être conseillée afin d’éviter la dissémination de la maladie.

LENTIGO

Voir Pigmentation (troubles de la)

LEPTOSPIROSES DU CHIEN

image Définition

Maladies contagieuses communes à l’homme et à de très nombreuses espèces animales, virulentes et inoculables, dues à la pullulation dans le sang et les tissus de germes du genre Leptospira.

– La taxonomie des leptospires est complexe. Ce sont des bactéries de l’ordre des spirochètes, et il existe deux espèces au sein du genre Leptospira : Leptospira interrogans qui regroupe toutes les souches pathogènes et Leptospira biflexa qui regroupe les espèces saprophytes. L’espèce Leptospira interrogans est actuellement composée de plus de 200 sérovars, classés en 23 sérogroupes.
– Classiquement, deux sérogroupes sont principalement en cause dans l’espèce canine : Leptospira icterohaemorragiae et Leptospira canicola. Toutefois, de nombreux autres sérogroupes peuvent infecter le chien, en particulier : australis, autummalis. grippotyphosa, Pomona, etc.
– Cette maladie reste d’actualité et connaît une recrudescence sous des formes cliniques plus frustes et en relation avec les sérogroupes non concernés par la vaccination.

image Symptômes

• À côté des trois grandes formes classiques de leptospiroses canines « gastro-entérite hémorragique leptospirosique », « ictère leptospirosique » et « néphrite leptospirosique », des formes moins caractéristiques, dont l’identification est directement liée aux nouvelles possibilités du diagnostic sérologique ont été mises en évidence. Elles sont incontestablement devenues prépondérantes.

• L’incubation est variable suivant les formes.

Elle dure en moyenne 5-6 jours, mais peut être plus courte lors de « gastro-entérite hémorragique leptospirosique » et d’« ictère leptospirosique ».

– Gastro-entérite hémorragique : les troubles digestifs dominent (hématémèse incoercible et méléna) mais les animaux développent également une insuffisance rénale aiguë redoutable. Le tableau clinique peut également comprendre une myocardite, une iridocyclite et une encéphalite. La mort est quasiment de règle en quelques jours.
– Ictère leptospirosique : l’ictère est caractéristique de par sa couleur jaune orangé (superposition d’une congestion et de l’imprégnation de pigments biliaires). L’apparition de pétéchies est très fortement évocatrice. On note également le développement d’une insuffisance rénale aiguë et d’une myocardite. Le taux de mortalité est très élevé.
– Néphrite leptospirosique : elle associe une insuffisance rénale subaiguë, d’évolution plus ou moins rapide, à divers symptômes : asthénie, troubles respiratoires, uvéite et myosite.
– Autres formes : les formes récentes, moins systématiquement sévères, associent généralement une hépatite avec ictère et une insuffisance rénale. Leur incidence actuelle commande de suspecter la leptospirose systématiquement, dès lors que les considérations épidémiologiques sont compatibles.

image Épidémiologie

– Les leptospires survivent, sans se multiplier, plusieurs mois dans certaines conditions d’environnement : eaux stagnantes en milieu chaud et humide. De ce fait, la fin de l’été et le cas échéant, le début des périodes de chasse sont des saisons propices.
– Les animaux attaints de forms inapparentes excrètent des leptospires pendant plusieurs mois.
– La leptospirose est une zoonose professionnelle ou liée aux loisirs.

image Diagnostic

• La recherche du germe est peu employée en pratique, compte tenu de sa grande fragilité qui oblige à mettre en œuvre les examens de laboratoire dans les heures qui suivent le prélèvement et avant toute antibiothérapie (avant le 8e jour suivant le début de la maladie : dans le sang ; après le 8e jour suivant le début de la maladie : dans les urines). Les techniques utilisées sont la bactérioscopie, la mise en culture sur milieux spécifiques, et l’inoculation à l’animal sensible (cobaye, hamster).

• Le sérodiagnostic est pratiqué par « le laboratoire de référence des leptospiroses », désormais localisé à ENVL. Il repose sur diverses techniques (microaglutination, Elisa) en continuelle évolution. Comme la positivation s’effectue en moyenne à partir du 7e jour de la maladie, le sérodiagnostic ne peut donc être utilisé que dans les formes d’évolution subaiguë et il est préférable d’effectuer une cinétique des anticorps. Toutefois, en pratique, une orientation peut être formulée en confrontant le titre sérologique à l’anamnèse vaccinale.

• La PCR, désormais disponible, doit être considérée comme complémentaire de la sérologie plutôt qu’elle ne s’y substitue. Elle permet de détecter des souches pathogènes dans le sang, puis les urines, avec la même contrainte que pour mise en évidence des bactéries : elle n’a d’intérêt que sur un animal qui n’a pas été traité à l’aide d’antibiotiques.

image Traitement

– Il repose sur des mesures de réanimation médicale, rendues difficiles par l’importance des lésions hépatiques et rénales, et sur l’antibiothérapie.
– Les leptospires restent sensibles à de nombreux antibiotiques, aussi les considérations de toxicité sont-elles essentielles.

• ANTIBIOTHÉRAPIE

– En pratique, les pénicillines restent très utilisées : pénicilline G : 40 000 U/kg/3 fois/j IM ou IV en perfusion ou amoxicilline, d’utilisation plus aisée. Toutefois, il est avancé que leur efficacité serait réduite du fait du « temps de génération » particulièrement long pour une bactérie (≈ 10 heures).
– De ce fait, la doxycycline (Ronaxan) : 10 mg/kg/j ou la minocycline (Mestacine*) : 2,5 mg/kg/j sont également préconisées. Ces tétracyclines semi-synthétiques sont également indiquées pour lutter contre la leptospirurie sur des porteurs asymptomatiques, détectés sur des bases épidémiologiques.

image Prophylaxie

Il convient de considérer le danger des leptospires pour l’homme, en particulier lors du traitement d’un chien malade, fortement excréteur.

• PROPHYLAXIE SANITAIRE

– Éviter les baignades ou les séjours dans les mares, les étangs ou rivières contaminés.
– Favoriser la destruction des rongeurs dans les chenils.
– Dépister sérologiquement les animaux infectés inapparents et les isoler.
– Désinfecter les locaux (eau de Javel : 1 berlingot de concentré dans 10 L d’eau).
– Récolter et détruire les déjections des malades.

• PROPHYLAXIE MÉDICALE

– Vaccins inactivés : cultures de L. Canicola et L. Icterohaemorragiae inactivées.
– Primovaccination : 2 injections à 15 jours d’intervalle par voie sous-cutanée.
– Rappel : annuel.

Il paraît préférable d’effectuer un rappel tous les 6 mois chez les chiens soumis à un risque certain d’infection ou de pratiquer le rappel avant la période d’exposition à l’infection (saison de la chasse, par exemple). La vaccination ne protège que partiellement à l’égard des autres sérogroupes.

LEUCORRHÉE

Voir Vaginite

LEUCOSE LYMPHOÏDE DU CHAT

Voir Infection du chat par le virus leucémogène

LEUCOSE LYMPHOÏDE DU CHIEN

Voir Hémopathies malignes ou tumeurs des organes hémolymphopoïétiques

LÈVRES (Affections des)

Voir Chéilites et complexe granulome éosinophilique

LEVUROSES

Candidoses

image Définition

Mycoses provoquées par des levures appartenant au genre Candida et, principalement, Candida albicans.

• Chez les carnivores, on peut distinguer des candidoses superficielles — soit cutanées (intertrigos, otites, etc.), soit muqueuses (conjonctivites en particulier) — et des candidoses internes : surtout digestives (stomatites, entérites, entérocolites), plus rarement respiratoires, génitales ou urinaires.

• Champignon endosaprophyte, végétant sur les muqueuses d’un animal sain, Candida albicans devient pathogène dès qu’une cause favorisante empêche le contrôle du parasite par son hôte. Sur la peau, une irritation est nécessaire pour observer la présence de la levure qui n’est pas isolée à l’état saprophyte. Ces causes favorisantes sont locales (humidité, chaleur, hyperacidité) ; ou générales (infection intercurrente, dysendocrinie, facteurs nutritionnels et iatrogènes avec usage immodéré des antibiotiques ou des corticoïdes, notamment).

image Étude clinique

• Candidoses externes ou superficielles : Elles sont tégumentaires ou muqueuses.
– La peau atteinte présente le plus souvent un intertrigo à localisation interdigitée, périvulvaire, labiale, etc. Le tégument affecté est enflammé, érythémateux, luisant, et exsudatif. Souvent, il est rapidement recouvert d’un dépôt blanchâtre, pultacé, correspondant à une culture pure de levures. Les lésions cutanées sont prurigineuses et par extension peut apparaître une véritable dermatite candidienne. Chez le chien plus rarement, on peut rencontrer une forme squamo-croûteuse avec des lésions sèches, hyperkératosiques, non prurigineuses, siégeant principalement sur la truffe, les oreilles, l’extrémité des membres, le scrotum. Cette expression clinique, rare, est à rapprocher de la candidose mucocutanée chronique de l’homme.
– Les otites externes peuvent être liées à l’infection par Candida albicans mais ne s’observent qu’exceptionnellement. Divers agents peuvent être associés, comme Malassezia pachydermatis par exemple.
– Les conjonctivites à Candida albicans sont rares et n’ont pas d’aspect clinique particulier. La muqueuse conjonctivale est rouge, enflammée ; souvent elle montre un chémosis important et quelques ulcérations.
• Candidoses internes : elles affectent les muqueuses digestives ou urinaires ; plus rarement des voies aériennes supérieures ou de l’appareil génital.
– La stomatite candidienne ou muguet est une manifestation buccopharyngée rencontrée de façon non exceptionnelle.

Des taches blanchâtres, d’aspect crémeux luisant, qui mesurent quelques millimètres jusqu’à plusieurs centimètres de diamètre, peuvent parfois être confluentes pour recouvrir sur une grande surface la langue ou les joues. La muqueuse rouge, ulcérée, est très enflammée.

– L’œsophage et l’estomac sont rarement atteints chez les carnivores.
– L’entérite à Candida albicans peut être la conséquence d’un déséquilibre de la flore digestive, dû à une antibiothérapie orale prolongée. Il s’agit d’une entérocolite s’accompagnant d’une diarrhée catarrhale pouvant être hémorragique. Cette diarrhée est souvent rebelle aux thérapeutiques classiques, et, bien sûr, à l’usage surajouté d’antibiotiques. Une analyse coprologique s’impose pour rapporter les faits cliniques à leur véritable cause.
– Les candidoses génitales sont rares chez les carnivores (vulvo-vaginites).
– Les candidoses urinaires sont plus fréquentes, notamment des cystites ou des urétrites à Candida albicans.
– Les rhinites et sinusites candidiennes sont peu fréquentes, mais souvent difficiles à guérir radicalement.
– Enfin, les candidoses viscérales généralisées sont liées à l’existence d’une septicémie candidienne. L’état général est fortement affecté avec hyperthermie, polynucléose. La localisation est pulmonaire, hépatique, rénale, cardiaque, et la mort est de règle par généralisation de la candidose.

image Diagnostic

L’aspect des lésions n’apporte souvent qu’une présomption. Le diagnostic expérimental comprend 4 phases : prélèvement ; examen direct ; culture et identification.

• Prélèvement : il se fait par raclage de l’enduit cutané ou par écouvillonnage du conduit auditif externe (écouvillon stérile).

• Examen direct : après étalement entre lame et lamelle et coloration soit au bleu lactique, soit par une méthode rapide (Diff-Quick), soit encore par une méthode classique (Gram, Giemsa), on observe la présence de levures bourgeonnantes à bourgeonnement multipolaire, rondes ou ovalaires de 2 à 4 μm. La présence de ces levures est pathologique quand ces éléments sont très nombreux et prédominent nettement par rapport à la flore bactérienne réduite, voire absente.

• Culture : on ensemence sur gélose Sabouraud-Chloramphénicol-Actidione et on laisse incuber pendant 24 à 48 heures à 25-30 °C.

• Identification : diverses techniques sont utilisées. La plus simple et la plus rapide est le test de filamentation qui permet l’identification de C. albicans en 24 heures. On laissera le plus souvent effectuer cette identification par des laboratoires spécialisés.

• Pour des candidoses internes, un examen histopathologique avec coloration à l’hématoxyline éosine, au PAS ou au Gomori, permet, devant la coexistence du mycélium filamenteux et des levures bourgeonnantes, d’affirmer le diagnostic.

image Traitement

• LOCAL

– Indispensable dans les formes superficielles, il repose sur l’utilisation large de topiques appliqués au moins 2 fois par jour, très largement, sur une peau ou des muqueuses nettoyées.
– Les pommades et crèmes doivent être réservées à des usages très localisés.
– Il est préférable de recourir aux solutions qui peuvent évidemment être utilisées sur des zones beaucoup plus larges, y compris sur des zones apparemment saines :
– de préférence, recourir à l’éthylconazole (Imaveral) préparé extemporanément (solution à 2 ä : 20 mL de la solution mère à 10 % dans 1 L d’eau).
– chlorhexidine à 5 % (Hibitane*, Vétriderm).
– les produits à usage humain, tels que l’éconazole (Pévaryl*) ou le miconazole (Daktarin*) sont évidemment utilisés sans AMM et on doit donc s’interroger sur leur intérêt.

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Jun 18, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on L

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