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LACTATION

Définition

La lactation est la sécrétion de lait par les glandes mammaires dans le post-partum.

Causes et mécanismes

La lactation est préparée dès le début de la grossesse par la transformation progressive de la glande mammaire. La mammogénèse, commencée dès la puberté, sous l’effet synergique des œstrogènes et de la progestérone va se compléter par la lactogénèse.

La montée laiteuse se réalise sous l’influence d’un complexe hormonal lactogénique (prolactine et chute des œstrogènes et de la progestérone).

L’entretien de la lactation ou galactopoïèse nécessite la présence de prolactine, mais aussi la vidange des acinis par la succion du mamelon qui entraîne la libération d’oxytocine et d’ACTH (mécanisme neurohormonal).

Signes cliniques

La montée laiteuse se produit le 3^e jour qui suit l’accouchement. Les seins deviennent durs, turgescents, douloureux. Céphalées et fébricule aux alentours de 38 °C existent souvent.

L’entretien de la lactation se fait par la succion du mamelon qui entraîne l’évacuation périodique des seins.

Incidents et traitement

Engorgement mammaire : les seins sont durs, douloureux, le lait s’écoule mal.

Traitement : injection intramusculaire d’ocytocine (Syntocinon), 5 UI 2 fois par jour 20 min avant les tétées. Un massage avec douche chaude et/ou cataplasme d’Antiphlogistine.

Crevasses

Traitement préventif : maintien des seins propres et secs, tétées inférieures à 10 minutes, bonne position du couple mère-enfant pendant la tétée.

Traitement curatif : suppression provisoire des tétées, traite au tire-lait, pommade aux antibiotiques.

Lymphangite aiguë : le sein est marqué par un placard rouge, chaud et douloureux, sans adénopathie, sans infiltration profonde.

Traitement : compresses chaudes alcoolisées ou vessie de glace sur le sein ou cataplasme d’Antiphlogistine.

Abcès du sein : les antibiotiques, la glace ou les compresses antiphlogistiques évitent la suppuration; le traitement est chirurgical au stade de collection.

Blocage de la lactation

• un antiprolactinique : Bromo-Kin (2 cp à 2,5 mg par jour pendant 15 jours).

LAMBERT-EATON (syndrome de)

Voir Syndromes neurologiques paranéoplasiques.

LAMBLIASE

Voir Giardiase.

LA PEYRONIE (maladie de)

C’est l’induration plastique des corps caverneux. Elle est le plus souvent observée chez les diabétiques. Le traitement repose sur les anti-inflammatoires et la chirurgie des déformations acquises.

LARMES ARTIFICIELLES

Voir Collyres et pommades en ophtalmologie.

LARYNGECTOMIES (techniques et surveillance)

Les diverses techniques de laryngectomie s’adressent au cancer du larynx. Suivant la situation et l’extension du cancer laryngé et de ses métastases ganglionnaires cervicales, différentes techniques peuvent être utilisées.

Laryngectomie totale

La laryngectomie totale classique comporte l’exérèse de la totalité du larynx. Ceci a pour conséquence :

• l’interruption de la filière respiratoire et donc une trachéostomie définitive (abouchement de la trachée à la peau);

• la suppression de l’organe vocal, ce qui nécessite la création d’une voix œsophagienne par une rééducation appropriée (phoniatrie); ou la pose d’un implant phonatoire;

• la création d’une brèche pharyngée, fermée par une suture étanche sur une sonde naso-gastrique laissée en place 8 à 10 jours.

À l’exérèse laryngée s’ajoute, dans la grande majorité des cas, un curage ganglionnaire uni- ou bilatéral.

La fermeture de la voie d’abord comporte habituellement un drainage aspiratif et un pansement cervical compressif.

En dehors de la surveillance commune à tout opéré, certains points sont particuliers à la chirurgie pharyngo-laryngée :

• l’existence d’une trachéostomie ou d’une trachéotomie nécessite des aspirations fréquentes et aseptiques. Il importe surtout de prévenir la formation de bouchons muqueux trachéaux, responsables d’accidents asphyxiques qui peuvent être mortels, par l’instillation de produits huileux;

• l’opéré doit, pendant la période postopératoire initiale, rejeter toute sécrétion salivaire en permanence.

La reprise de l’alimentation orale peut s’effectuer vers le 8^e, 10^e jour après vérification de l’étanchéité des sutures pharyngées.

Laryngectomie partielle

Lorsque la localisation et l’extension de la lésion le permettent, on peut utiliser diverses techniques de laryngectomie partielle conservant les 3 fonctions de déglutition, de ventilation et de phonation par les voies normales :

• cordectomie, effectuée le plus souvent par laser;

• laryngectomie fronto-latérale;

• laryngectomie sus-glottique;

• hémilaryngo-pharyngectomie;

• crico-hyoïdopexie.

Ces diverses interventions nécessitent une surveillance postopératoire très stricte, les complications sont plus fréquentes qu’après la laryngectomie totale classique. Elles s’adressent à des sujets en bon état général et de moins de 70 ans en principe.

À la chirurgie laryngée traditionnellement par voie cervicale externe commence à se substituer une chirurgie par voie endoscopique dont les suites sont plus rapides et plus simples.

LARYNGITES

Définition

Obstruction inflammatoire et œdémateuse du larynx réalisant une dyspnée obstructive haute.

Causes et mécanismes

Infection virale dans la laryngite sous-glottique (siégeant en dessous des cordes vocales).

Surinfection bactérienne possible (staphylocoque).

Signes essentiels

Apparition progressive : toux rauque, voix rauque, tirage inspiratoire, cornage.

Traitement et pronostic

Laryngite simple peu dyspnéisante : Célestène 10 à 20 gouttes/kg.

Dyspnée marquée : Célestène + nébulisation d’adrénaline 2 ampoules (1 mL = 1 mg) et de Soludécadron 1 ampoule (mL = 4 mg). À renouveler éventuellement En l’absence d’amélioration, transfert en réanimation.

LARYNGITES AIGUËS

Les laryngites aiguës se définissent par une atteinte infectieuse et inflammatoire de la muqueuse laryngée. Le tableau clinique réalisé est très différent suivant qu’il s’agit de l’adulte ou de l’enfant.

Laryngite aiguë de l’adulte

Elle apparaît habituellement dans les suites d’une rhino-pharyngite infectieuse ou grippale et se traduit par une dysphonie (voix éteinte) ou une aphonie complète.

L’évolution est toujours favorable sous traitement anti-inflammatoire, éventuellement antibiotique, et le repos vocal.

Laryngite aiguë de l’enfant

Chez l’enfant, les laryngites aiguës ont une gravité toute particulière : en effet, l’étroitesse du larynx est à l’origine, dans les formes graves, d’une dyspnée qui peut être fatale.

La forme clinique habituelle est la localisation sousglottique (en dessous des cordes vocales). Au décours d’une rhino-pharyngite apparaissent brutalement une dysphonie mais surtout une dyspnée dont l’intensité est variable.

Pour la pratique, on retiendra :

Deux situations très différentes :

– Chez l’adulte : la laryngite aiguë s’observe dans le cadre d’une atteinte virale des voies aériennes. Elle est spontanément résolutive en quelques jours, en dehors de quelque cas très rares d’épiglottites de l’adulte, dyspnéisantes, nécessitant une hospitalisation d’urgence pour corticothérapie et surveillance. On peut être conduit, dans ces cas extrêmes, à réaliser une trachéotomie.

– Chez l’enfant : comme chez l’adulte la forme clinique la plus grave est l’épiglottite aiguë qui reste toutefois relativement rare. La dyspnée s’aggrave en décubitus. L’hospitalisation en milieu pédiatrique s’impose avec antibiothérapie et corticothérapie. Dans les formes très dyspnéisantes l’intubation trachéale peut s’avérer très périlleuse et conduire à une trachéotomie. La forme clinique habituelle est la laryngite sous glottique, plutôt hivernale. En fonction de la sévérité de la dyspnée, le traitement peut être réalisé à domicile ou en milieu hospitalier pédiatrique. Le traitement comporte par voie parentérale antibio et corticothérapie. Il faut veiller à une humidification de la chambre de l’enfant.

Le rôle de l’infirmière est important. Lorsque la dyspnée se prolonge et que l’enfant s’épuise, une aggravation peut survenir, elle doit être prévenue par une décision d’intubation maintenue 24 à 48 h en réanimation pédiatrique.

Dans les cas où la dyspnée reste de gravité modérée, le traitement peut être effectué à domicile : antibiotiques, anti-inflammatoires et humidification de l’air inspiré. En l’absence d’amélioration, il est nécessaire d’hospitaliser l’enfant, l’aggravation pouvant survenir brutalement.

Dans les formes graves, l’enfant doit être hospitalisé rapidement en service d’oRL ou de réanimation pédiatrique, la ventilation étant assurée par intubation naso-trachéale pendant 24 à 48 heures.

La laryngite aiguë sus-glottique ou épiglottite aiguë est plus rare, la dyspnée est souvent menaçante.

Lorsque l’intubation n’est pas réalisable, il peut être nécessaire d’effectuer une trachéotomie.

La laryngite striduleuse se définit par des épisodes de laryngite aiguë spontanément régressifs, mais récidivants.

LARYNGOCÈLES

La laryngocèle est une hernie développée à partir de la cavité ventriculaire du larynx.

On distingue deux types de laryngocèles :

Les laryngocèles congénitales, apparaissant chez le sujet jeune, de traitement chirurgical.

Les laryngocèles acquises, habituellement liées à l’existence d’un cancer du larynx, et qui partagent son traitement et son pronostic.

LAXATIFS

MUCILAGES NE PAS PRENDRE LES MUCILAGES SECS : TOUJOURS BOIRE
Transilane, Parapsyllium, Psyllium poudre	2 à 4 c à c par jour
Spagulax, Ispaghule granulé	3 à 9 c à c par jour
Mulkine, Mucipulgite, gomme guar granulé	2 à 3 c à s par jour
Polykaraya, gomme Karaya sachets	3 sachets par jour

FIBRES ALIMENTAIRES (SON DE BLÉ OU D’ORGE) POSOLOGIE À ATTEINDRE DE FAÇON TRÈS PROGRESSIVE
Actison, Celluson, Fibroson galettes	2 à 4 ou 6 par jour
All–bran, Infibran granulé	2 à 4 c à s par jour
Céréfibre : sablés	2 à 4 par jour

LAXATIFS OSMOTIQUES
Duphalac (fructose-galactose), Lactulose sachets à 10 grammes suspension buvable à 10 g/c à s	10 à 30 g par jour en une prise le soir
Importal (sorbitol-galactose) sachets à 10 grammes	30 à 90 g par jour en 3 prises, quand prescrits dans le cadre d’une encéphalopathie hépatique (effet hypoammoniémiant par réduction de l’absorption intestinale de l’ammoniac impliqué dans le développement de l’encéphalopathie hépatique)
*Forlax, Movicaol, Transipeg (macrogol)*	1 à 3 sachets par jour en une prise le matin

LAXATIFS LUBRIFIANTS (HUILE DE PARAFFINE OU DE VASELINE)
Lubentyl, Lansoyl, Laxamalt pot de 150 à 300 grammes	1 à 4 c à s par jour

LAXATIFS PAR VOIE RECTALE
Dyschelax (mannitol) Microlax (sorbitol) microlavements	1 à 2 tubes par jour
Eductyl suppositoires	1 sup. par jour

LAXATIFS STIMULANTS Ces laxatifs sont toxiques (risque de troubles hydro-électrolytiques, maladie des laxatifs) et ne doivent être prescrits que pendant une courte période.
Jamylène (docusate de sodium) cp à 50 mg	1 à 4 cp/j en 1 à 2 prises (max 6/j)
Contalax (bisacodyl), Dulcolax cp à 5 mg	1 à 2 cp/j le soir (max 4/j)
Chlorumagène (magnésie hydratée) poudre à diluer	1 à 2 c à c/j le soir
Purganol (phénolphtaléïne) comp. à 250 mg à sucer	1/4 à 1 cp/j le soir
Modane (anthraquinonique) dragées Fuca, Rex…	1 à 2 cp/j
Actions : Mucilages et fibres : hydratent le bol fécal dont le volume augmenté stimule le péristaltisme intestinal (délai d’action quelques jours). Osmotiques : sucres non résorbés dans le tube digestif à effet osmotique : gardent l’eau (délai d’action 24 à 48 h). Les macogols sont de longs polymères linéaires sur lesquels sont retenues les molécules d’eau. Ils entraînent une augmentation du volume des liquides intestinaux. Lubrifiants : effet mécanique en lubrifiant le contenu colique et en ramollissant les selles (délai d’action 8 à 72 h). Laxatifs par voie rectale : provoquent le réflexe de la défécation (délai d’action 5 à 20 minutes). Stimulants : augmentent la motricité et la sécrétion intestinale d’eau et d’électrolytes. Indications : Constipation de courte durée pour les stimulants, Constipation par dyschésie rectale pour les laxatifs par voie rectal. Constipation chronique ou encéphalopathie hépatique pour les laxatifs osmotiques. Contre-indications : Affections sténosantes digestives.* RCH, Crohn, grossesse, allaitement, utilisation prolongée (très fréquente bien que souvent niée). Lésions proctologiques pour les laxatifs par voie rectal. Effets secondaires : Météorisme transitoire. Diarrhée en cas de forte dose. Suintement anal pour les lubrifiants. Risque de rectite en cas d’usage continu des laxatifs par voie rectal. Hypokaliémie parfois sévère +++ et irritation colique en cas d’usage prolongé des stimulants (maladie des laxatifs). Interactions médicamenteuses : Pour les laxatifs stimulants : médicaments responsables de torsade de pointe interdits (Cordarone, certains antiarythmiques…); surveiller la kaliémie en cas d’association hypokaliémiante (diurétiques, corticoïdes, digitaliques…).

LEGG-PERTHES-CALVÉ (maladie de)

Voir Coxa plana et Ostéochondrite de hanche.

LÉGIONELLOSE

Définition

La légionellose, pneumopathie à Legionella ou maladie dite « des légionnaires » est une maladie infectieuse due à une bactérie à Gram négatif (Legionella pneumophila).

Le réservoir naturel des Legionella se situe dans l’environnement (boue, lacs, rivières, les conduits d’eau chaude et les systèmes de climatisation).

La dissémination du germe se fait par voie aérienne, à partir d’un milieu contaminé, sous forme de petites épidémies parfois nosocomiales, ou de façon sporadique, et touche souvent l’homme de 50 à 55 ans en période estivo-automnale, selon les études en Europe et aux États-Unis, sa fréquence est entre 2 et 15 %.

Facteurs favorisants

Patient hospitalisé fragile avec une ou plusieurs de ces pathologies : insuffisance respiratoire chronique, diabète, insuffisance rénale chronique, dialysé, et surtout les malades immunodéprimés, quelle que soit l’origine, en particulier la greffe d’organe.

Clinique

En plus des signes classiques de la pneumopathie bactérienne, fièvre, frisson, toux, expectoration, il existe des signes extrathoraciques qui parfois dominent le tableau clinique, avec des signes neurologiques à type de céphalées, confusion, obnubilation ou agitation, des signes digestifs à type de douleurs abdominales, nausées, vomissements, et diarrhée aqueuse.

Examens complémentaires

Radiographie thoracique : objective des opacités alvéolaires, avec parfois une pleurésie associée.

Biologie : neutropénie, lymphopénie, et perturbation du bilan hépatique.

Le diagnostic bactériologique se fait par la mise en évidence du germe par immunofluorescence directe, sur le produit de l’expectoration bronchique et/ou le liquide du lavage broncho-alvéolaire, ou par diagnostic sérologique, par immunofluorescence indirecte.

Traitement

Le traitement repose sur les macrolides (érythromycine), et les quinolones (péfloxacine), pour une durée de 3 à 4 semaines en fonction de l’évolution clinique.

Évolution et pronostic

L’évolution est souvent favorable sous traitement, chez les patients immunocompétents, alors que le pronostic est moins bon, avec une mortalité non négligeable chez les malades immunodéprimés.

LEINER MOUSSOUS (maladie de)

Voir Érythrodermie desquamative du nourrisson.

LEISHMANIOSES

Définition, causes et mécanismes

Il s’agit de parasitoses, communes à l’homme et à certains animaux, dues à des protozoaires flagellés (les leishmanies) et transmises par des insectes (des phlébotomes). Ceux-ci vivent dans les régions tropicales, subtropicales et même tempérées (sud de la France) et piquent la nuit. La prévalence est évaluée à 12 millions. Le réservoir est constitué par des animaux sauvages et domestiques dont les chiens.

Signes essentiels

Leishmanioses cutanées

• le bouton d’orient (Asie, Afrique, pourtour du Bassin méditerranéen, midi de la France) débute par une lésion papulo-nodulaire qui finit par s’ulcérer et se recouvrir d’une croûte. La guérison survient après plusieurs mois;

• la leishmaniose cutanée américaine (Amérique latine) prend souvent un aspect humide, extensif, souvent associé à une lymphangite.

Leishmaniose viscérale ou kala-azar

C’est une affection du système réticulo-endothélial qui s’observe en Afrique centrale ou orientale, en Amérique du Sud et centrale, dans le Bassin méditerranéen. La phase d’état associe fièvre et altération de l’état général avec pâleur et un syndrome spléno-hépato-ganglionnaire. Des signes cutanés sont possibles notamment chez l’adulte.

Les examens complémentaires montrent : pancytopénie, syndrome inflammatoire avec très forte hypergammaglobulinémie. Le diagnostic repose sur des réactions sérologiques et surtout sur la découverte de leishmanies à la ponction médullaire, hépatique, voire ganglionnaire.

LENTILLES CORNÉENNES

Elles sont de plus en plus utilisées, pour des raisons esthétiques ou pratiques (activités sportives), mais aussi optiques, la position de la lentille sur la cornée modifiant peu la taille de l’image, contrairement aux verres correcteurs.

Il existe deux types de lentilles de contact :

• les lentilles rigides perméables à l’oxygène;

• les lentilles souples hydrophiles.

Pour les lentilles souples hydrophiles, il existe :

• les lentilles souples traditionnelles : on les retire chaque soir, on les renouvelle au bout de 12 à 18 mois;

• les lentilles souples à renouvellement mensuel ou bimensuel : on les retire chaque soir, on les jette au bout d’un mois ou deux semaines;

• les lentilles souples jetables journalières : on les retire et on les jette chaque soir, ce qui permet d’avoir chaque matin une lentille neuve.

La prescription des lentilles doit être réalisée par l’ophtalmologiste, après plusieurs essais et une période d’adaptation d’environ 1 mois, de façon à déterminer la lentille la mieux adaptée à chaque patient. Le maniement des lentilles exige un apprentissage et une hygiène stricte sous peine de voir apparaître les accidents les plus dramatiques conduisant à la perte fonctionnelle de l’œil :

• infections entraînant abcès ou ulcérations cornéennes (→ Kératites);

• néovascularisation cornéenne si anoxie.

LÈPRE

Définition

La lèpre est due à Mycobacterium lepræ ou bacille de Hansen. Ce germe est un parasite intracellulaire obligatoire qui se multiplie dans les macrophages.

Causes et mécanismes

L’homme malade constitue l’unique réservoir. Seuls les sujets atteints d’une forme lépromateuse (ou border line) sont contagieux, car ils éliminent de nombreux bacilles dans leur jetage nasal, les gouttelettes de Pflügge. Il y a 10 à 15 millions de lépreux répartis dans les pays de la zone intertropicale.

La période d’incubation est très longue, de 3 à 5 ans dans les formes tuberculoïdes et de 7 à 10 ans dans les formes lépromateuses. L’expression clinique et paraclinique de la maladie est le reflet de la réponse immunitaire vis-à-vis du bacille de Hansen. L’immunité à médiation cellulaire est principalement mise en cause. Dans la forme lépromateuse, cette immunité cellulaire est défaillante. Dans la lèpre tuberculoïde, aucune anomalie de l’immunité cellulaire importante n’est mise en évidence. Entre les formes tuberculoïdes et lépromateuses, on autonomise des formes dites border line.

Signes essentiels

Cliniques :

• la lèpre tuberculoïde est la plus fréquente, surtout chez le noir africain. Il existe une atteinte cutanée faite de plusieurs taches achromiques de taille variable limitées par un bord net plus ou moins saillant, évocatrices car hypopigmentées et hypoanesthésiques avec perte de la pilosité et anhydrose et une névrite hypertrophique siégeant typiquement au nerf cubital au coude, sur le nerf médian au canal carpien, sur le nerf sciatique poplité externe. Les lésions nerveuses peuvent s’aggraver avec des troubles trophiques : maux perforants plantaires, ostéoporose, résorption trophique des extrémités avec mutilation des doigts, des orteils;

• la lèpre lépromateuse affecte la peau et la plupart des tissus : les lésions cutanées sont nombreuses de 50 à 100, peuvent être maculeuses ou infiltrées prenant l’aspect parfois de léprome (lésion saillante infiltrée : papule ou nodule) prédominant au niveau du visage;

– à la face, l’infiltration du lobe des oreilles est évocatrice, de même que la chute des sourcils et des cils. Le visage est dit léonin. Les manifestations ORL sont très fréquentes avec une rhinite presque constante, un jetage mucopurulent, parfois destruction de la cloison nasale. Les lésions neurologiques se traduisent par une plus grande atteinte nerveuse de topographie bilatérale et symétrique d’évolution lente. L’état général est altéré avec une fièvre fréquente. L’évolution spontanée se fait par poussées vers l’aggravation et la mort par cachexie. On peut observer une amylose secondaire;

• la forme indéterminée se caractérise par des lésions cutanées planes, l’absence ou la rareté de bacilles; surtout observée chez l’enfant avec des macules hypochromiques, une hypoesthésie et rareté des névrites.

Examens complémentaires :

• la lèpre tuberculoïde : la recherche de bacille négative dans le mucus nasal et dans la peau, IDR de Mitsuda à la lépromine presque toujours positive, le granulome tuberculoïde à l’histologie siège au contact de l’épiderme avec une topographie périnerveuse évocatrice;

• la lèpre lépromateuse : la recherche de bacille de Hansen est constamment positive dans le suc dermique et dans le mucus nasal et est en règle positive dans les formes évoluées, l’iDR de Mitsuda est négative. L’infiltrat est fait de grands histiocytes contenant de nombreux bacilles, de lymphocytes; ces lésions siègent dans le derme superficiel et profond avec une disposition périanexielle (cf. illustration).

Lésions cutanées en rapport avec une lèpre.

Traitement

Il repose sur l’utilisation de plusieurs antibiotiques (évite la sélection de mutants résistants) dont la rifampicine (Rifadine), de la dapsone (Disulone), la clofamizine (Lamprène), l’éthionamide (Trecator) et le prothionamide (Trevintix). En cas d’intolérance ou résistance les fluoroquinolones, les cyclines, et la clarythromycine peuvent être utilisés.

Dans les névrites lépreuses, la libération chirurgicale du nerf peut être nécessaire. Elle est surtout réalisée sur le cubital au coude, sur le médian au niveau du canal carpien et sur le sciatique poplité externe au niveau de la tête du péroné. Enfin, le traitement des séquelles est difficile, nécessitant rééducation, utilisation de semelles particulières, chirurgie de propreté ou réparatrice.

LEPTOSPIROSES

Définition

Ce sont des infections dues à des germes du genre Leptospira touchant l’animal et transmises accidentellement à l’homme.

Causes et mécanismes

La leptospirose ictéro-hémorragique est transmise par le rat. L’infestation se fait par les bains de rivière; elle touche aussi les travailleurs des égouts. Les autres formes étiologiques sont : la leptospirose grippo-typhosique (sans syndrome ictérique ni rénal), la maladie des jeunes porchers et la leptospirose canicolaire.

Signes essentiels

Cliniques : la leptospirose ictéro-hémorragique réalise le tableau d’un ictère infectieux à rechute fébrile. Après une semaine d’incubation apparaît une phase préictérique fébrile et douloureuse, avec azotémie, protéinurie, hyperleucocytose.

L’ictère apparaît au 5^e jour, alors que le syndrome rénal s’intensifie, il y a un syndrome méningé (méningite lymphocytaire). Les symptômes s’amendent alors, sauf le syndrome rénal. Une recrudescence fébrile survient vers le 15^e jour.

Les formes compliquées comprennent : insuffisance rénale aiguë, signes neurologiques, syndrome hémorragique, complications cardiaques.

Examens complémentaires : les 5 premiers jours on peut isoler le leptospire (hémocultures, LCR); vers le 12^e jour, on le trouve dans les urines. Le sérodiagnostic de Martin et Pettit montrant une augmentation des anticorps à 2 prélèvements est de grande valeur.

Traitement et pronostic

Le pronostic est bon sous nos climats. Le traitement utilise la pénicilline G (5 à 10 millions/j pendant 10 jours); les cyclines sont également efficaces et utilisées en cas d’allergie.

C’est une maladie à déclaration obligatoire (n° 18) qui fait partie des maladies professionnelles.

Prévention

• Hygiène des élevages.

• Porter des gants et des bottes dans les eaux douces fréquentées par les rongeurs.

LERICHE (syndrome de)

Définition

Forme topographique particulière de l’artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs (→) caractérisée par une atteinte isolée de la bifurcation aortique, étendue à l’atteinte des deux artères iliaques primitives.

Signes essentiels

Cette localisation particulière se caractérise cliniquement par une claudication intermittente haute de la fesse. Elle est fréquemment associée à des troubles sexuels à type d’impuissance.

L’auscultation abdominale ou des fosses iliaques peut retrouver un souffle systolique. Absence de pouls fémoraux.

Le diagnostic repose dans tous les cas sur l’angiographie numérisée.

Traitement

Le syndrome de Leriche intéressant des vaisseaux de gros calibre représente le plus souvent une bonne indication chirurgicale : pontage aorto-biiliaque ou résection-greffe du carrefour aorto-biiliaque avec mise en place d’une prothèse.

LESCH-NYHAN (syndrome de)

C’est un trouble héréditaire du métabolisme de l’acide urique à transmission récessive liée au sexe. Il associe une hyperuricémie entraînant une néphropathie interstitielle chronique, des troubles neurologiques et mentaux avec tendance à l’automutilation.

LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES EN DERMATOLOGIE

Définition

Les lésions élémentaires sont à la dermatologie ce que les lettres sont à l’alphabet : leur association permet de reconnaître une dermatose. Une terminologie précise doit être connue et reconnue cliniquement.

Signes cliniques

Macules : taches sans relief ni infiltration, elles sont de simples modifications de la couleur de la peau.

Macules par érythème actif : taches roses ou rouges, s’effaçant à la vitropression, elles sont secondaires à une dilatation active des vaisseaux dermiques, d’origine inflammatoire; il existe trois grands types d’érythèmes actifs diffus :

• érythème roséoliforme : petites macules rose pâle à la limite du visible, exemples : rubéole, syphillis secondaire, viroses diverses, toxidermies;

• érythème morbilliforme : macules rouges mal limitées, formant des plaques confluentes avec intervalles de peau saine, exemples : rougeole, viroses diverses, toxidermies;

• érythème scarlatiniforme : vastes plaques rouge vif confluentes sans intervalle de peau saine, exemples : scarlatine, toxidermies.

Macules par érythème passif : taches rouges ou rouge violet, s’effaçant à la vitropression, elles sont secondaires à une dilatation passive des vaisseaux du derme, exemples : syndrome de Raynaud, engelures.

Macules vasculaires : par accumulation de sang dans les vaisseaux, elles s’effacent à la vitropression, exemples : télangiectasies, angiomes plans.

Un érythème peut se recouvrir de squames, on parle alors de lésions érythémato-squameuses, exemples : le psoriasis, les parapsoriasis et les pityriasis.

Un érythème généralisé sans intervalle de peau saine s’appelle une érythrodermie; les principales causes en sont : le psoriasis, les médicaments, l’eczéma et les lymphomes cutanés.

Macules purpuriques : ou purpura, taches rouge sombre, ne s’effaçant pas à la vitropression, elles sont secondaires à une extravasation de sang dans le derme; elles peuvent être en relief, prenant alors un aspect papuleux infiltré, orientant vers une vascularite; un purpura peut prendre l’aspect de :

• pétéchies : petites macules purpuriques punctiformes;

• vibices : macules purpuriques linéaires;

• ecchymoses : macules purpuriques étendues, en placards.

Macules pigmentées : elles sont dues à une accumulation de pigment dans l’épiderme ou dans le derme (→ Lumière de Wood).

Macules achromiques : disparition du pigment, par exemple : le vitiligo.

Érythème : rougeur de la peau s’effaçant à la vitropression.

Papules : élevures saillantes et solides, palpables, inférieures à 1 cm de diamètre, superficielles; elles sont d’origine :

• épidermiques, exemple : les verrues, par augmentation de la masse épidermique;

• dermiques, exemples : l’urticaire, par accumulation de sérosités et d’œdèmes, les amyloses, les mucinoses, par accumulation d’une substance anormale, les lymphomes, les carcinomes basocellulaires, par prolifération cellulaire maligne;

• dermo-épidermique, exemple : le lichen plan.

Nodules : lésions saillantes, palpables, fermes et profondes, elles correspondent le plus souvent à une prolifération cellulaire bénigne ou maligne ou à un processus inflammatoire, exemples : histiocytofibrome, mélanome malin nodulaire, vascularites.

Les nodules hypodermiques appelés nouures, correspondent soit à une atteinte des septa, avec ou sans vascularite, exemple : l’érythème noueux, soit à une atteinte des lobules graisseux.

Tubercules : lésions saillantes palpables, dermiques pures ayant tendance à se nécroser, exemples : syphilis tertiaire, lèpre, sarcoïdose.

En fait, la distinction, en pratique, entre nodule et tubercule peut être difficile; une même maladie peut donner plusieurs aspects différents selon la localisation histologique et surtout selon la taille; exemple : les lésions de la sarcoïdose peuvent être des papules, des nodules, des tubercules, en sachant que tous les intermédiaires entre ces lésions élémentaires peuvent exister.

Vésicules : élevures circonscrites de petite taille remplies d’un liquide transparent, exemples : herpès, varicelle, zona, eczéma.

Bulles : élevures circonscrites liquidiennes de grande taille, facilement rompues, exemples : pemphigoïde bulleuse, pemphigus, phlyctènes.

Pustules : élevures circonscrites contenant un liquide purulent; les pustules sont folliculaires, centrées par un poil, exemples : folliculite à staphylocoque, furoncle, acné, ou non folliculaires, exemples : psoriasis pustuleux, maladie de Behçet, le contenu de ces dernières est aseptique.

Végétations : excroissances papillaires réalisant des élevures, exemple : condylomes acuminés génitaux.

Kératoses : lésions sèches, rugueuses, en relief, correspondant à un épaississement de la couche cornée, exemples : cor, durillon, ichtyoses.

Verrucosités : ou lésions verruqueuses, lésions en relief, irrégulières, dont la surface est hyperkératosique, exemples : verrues vulgaires, verrues séborrhéiques.

Érosions : pertes de substance intéressant l’épiderme, ne laissant pas de cicatrice, exemples : chancre syphilitique, lésions de grattage.

Ulcérations : pertes de substance, profondes, intéressant le derme, laissant une cicatrice indélébile, exemples : ulcères de jambes, escarres, mal perforant plantaire, ulcérations muqueuses.

Atrophie : amincissement de la peau par raréfaction de ses constituants, exemples : lichen scléroatrophique, corticothérapie, vieillesse.

Sclérose : condensation des éléments constitutifs de la peau rendant celle-ci impossible à plisser, exemples : sclérodermie, radiodermite, cicatrices.

Squames : les squames correspondent à l’élimination de la couche cornée. Elles peuvent être très fines comme dans les pityriasis, elles peuvent être épaisses, nacrées et brillantes comme dans le psoriasis.

LÉSIONS ET TUMEURS BÉNIGNES DE LA MUQUEUSE BUCCALE

La muqueuse qui tapisse la cavité buccale est le siège d’affections nombreuses et variées.

Lésions de la muqueuse buccale ou stomatites

Les maladies professionnelles

La plupart des agents toxiques déterminent des lésions muqueuses.

C’est le cas, par exemple, de l’intoxication au plomb ou saturnisme, qui se traduit par un liseré grisâtre au collet des dents (liseré de Burton).

Tumeurs bénignes de la muqueuse buccale

On distingue des tumeurs épithéliales et des tumeurs conjonctives.

LEUCÉMIE À TRICHOLEUCOCYTES

LEUCÉMIE LYMPHOÏDE CHRONIQUE

Définition

C’est une prolifération maligne de lymphocytes.

Traitement

Chimiothérapie : les sujets présentant une hyperlymphocytose supérieure à 10⁵/mm³, une masse lymphoïde volumineuse, une anémie ou une thrombopénie sont traités par Chloraminophène. La Fludarabine est utilisée en cas d’échec. La guérison n’est pas possible.

Traitement symptomatique : corticothérapie en cas d’anémie auto-immune.

Gammaglobulines en cas de déficit immunitaire avec complications infectieuses.

Transfusions, antibiothérapie.

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Tags: Dictionnaire médical de linfirmière

Jun 17, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

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