8. Item 87 – Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques : infections à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères
◗ Diagnostiquer et traiter une infection à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères.
• Une dermatophytose est une infection cutanéo-phanérienne superficielle, fréquente, due à des dermatophytes, champignons filamenteux kératinophiles, toujours pathogènes. Elle guérit exceptionnellement spontanément.
• Humidité, traumatismes locaux, occlusion des plis, immunodépression, diabète sont des facteurs favorisants.
• Les lésions cliniques sont squameuses, hyperkératosiques, vésiculo-bulleuses aux pieds et aux mains où le caractère unilatéral est évocateur du diagnostic. Elles sont arrondies ou sous forme de placards circinés limités par une bordure érythémato-vésiculo-squameuse d’évolution centrifuge au niveau de la peau glabre et alopéciques au niveau du cuir chevelu (teigne).
• Tout état squameux, croûteux, pustuleux du cuir chevelu d’un enfant doit faire évoquer le diagnostic de teigne.
Les dermatophytoses sont des motifs fréquents de consultation. Ce sont des mycoses superficielles.
Dermatophytes
• Champignons filamenteux appartenant à 3 genres :
– Epidermophyton ;
– Microsporum ;
– Trichophyton.
• Affinité pour la kératine : couche cornée de l’épiderme, poils, cheveux et ongles.
• Toujours pathogènes (+++).
• Respectent toujours les muqueuses.
Transmission
Elle se fait par contact avec des poils ou des squames contaminés, et une adhérence des éléments fongiques à la couche cornée.
Le facteur favorisant principal est une altération épidermique quelle que soit sa nature (traumatique…).
L’origine peut être :
• interhumaine : espèces anthropophiles (Trichophyton rubrum, T. interdigitale…), avec une prédominance de la contamination en milieu sportif (piscine), douches collectives, vestiaire des écoles, favorisée par la macération (plis chez les obèses, séchage insuffisant, chaussure fermée ou de sécurité…) ;
• de l’animal (mammifère) à l’homme : espèces zoophiles (Microsporum canis…) ;
• du sol à l’homme : espèces géophiles (= telluriques) dont l’animal est souvent le vecteur.
I. Diagnostic clinique
A. Dermatophytoses des plis
1. Épidémiologie
Trois dermatophytes à transmission interhumaine sont responsables d’atteinte des plis :
• Trichophyton rubrum (70-80 % des cas) ;
• Trichophyton interdigitale (15-20 % des cas) ;
• Epidermophyton floccosum (5 % des cas).
2. Diagnostic
a. Intertrigo interorteils
Il concerne l’adulte surtout, et touche préférentiellement les 3e et 4e espaces, sous l’aspect d’une simple desquamation sèche ou suintante, associée ou non à des fissures ou à des vésiculo-bulles sur la face interne des orteils et au fond du pli (fig. 8.1). Le prurit est variable.
Les complications potentielles sont :
b. Atteinte des grands plis
Aux plis inguinaux (anciennement appelée « eczéma marginé de Hébra »), l’atteinte réalise un placard érythémato-squameux prurigineux, géographique à contours circinés, qui s’étend sur la face interne de la cuisse (fig. 8.4). Elle résulte le plus souvent d’une auto-inoculation à partir d’une mycose des pieds.
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| Fig. 8.4 |
En faveur du diagnostic de dermatophytose, on retrouve :
• la bordure érythémato-vésiculo-squameuse ;
• l’extension centrifuge ;
• l’atteinte unilatérale.
L’aspect est identique en cas d’atteinte des autres grands plis (interfessier, axillaires, abdominaux, sous-mammaires) qui est moins fréquente.
3. Diagnostic différentiel
a. Intertrigo interorteils
Il faut éliminer :
• une candidose à Candida albicans (le plus souvent du premier espace) ;
• un eczéma dysidrosique ;
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