7. Item 87 – Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques : Candida albicans
• Les candidoses sont des infections opportunistes dues à des champignons levuriformes, du genre Candida dont l’espèce albicans est responsable de la plupart des manifestations pathologiques chez l’homme.
• Candida albicans existe à l’état saprophyte sur les muqueuses digestives et génitales. Un certain nombre de conditions favorisent le passage de la levure à un stade pathogène.
• Les infections candidosiques les plus fréquentes sont muqueuses, mais C. albicans est toujours pathogène lorsqu’il est isolé d’une lésion cutanée.
• Le diagnostic de candidose repose sur l’examen clinique. La confirmation par l’examen mycologique dont les résultats sont rapides est utile dans les cas atypiques ou certaines topographies.
• La prophylaxie et le traitement des candidoses ne se réduisent pas à leur seul traitement par voie locale ou générale mais doivent faire rechercher des facteurs favorisants, particulièrement en cas de formes récidivantes.
Candida albicans :
Facteurs favorisant le développement d’une candidose cutanée ou muqueuse
Facteurs locaux
• Humidité.
• Macération (contacts répétés avec l’eau, occlusion, transpiration, obésité…).
• pH acide.
• Irritations chroniques (prothèses dentaires, mucite post-radique…).
• Xérostomie.
Facteurs généraux
• Terrain :
– immunosuppression : congénitale, acquise (thérapeutique, VIH) ;
– diabète ;
– grossesse ;
– âges extrêmes de la vie.
• Médicaments :
– antibiotiques généraux ;
– œstroprogestatifs ;
– corticoïdes.
Modalités d’infestation
• Voie endogène principalement (++) : porte d’entrée digestive ou génitale.
• Voie exogène : rarement :
– nouveau-né : chorio-amniotite consécutive à une vaginite candidosique chez la mère (transmission materno-fœtale) ;
– adultes : candidoses sexuellement transmissibles.
• Septicémies ou lésions viscérales profondes à Candida albicans :
– exceptionnelles ;
– contexte : immunosuppression, aplasie médullaire, nouveau-né prématuré.
I. Diagnostic clinique
Une infection à Candida albicans atteint :
• les muqueuses frontières orificielles du tube digestif (bouche, anus) ;
• les zones périphériques de ces muqueuses (génitales) ;
• les plis (intertrigos) ;
• les phanères (essentiellement les ongles, exceptionnellement les poils).
A. Candidoses buccales et digestives
Elles touchent un ou plusieurs segments du tube digestif.
Elles sont fréquentes :
1. Diagnostic clinique
a. Perlèche
C’est un intertrigo de la commissure labiale, uni- ou bilatéral, où le fond du pli est érythémateux, fissuraire et macéré.
La lésion peut s’étendre à la peau adjacente et au reste de la lèvre (chéilite).
c. Stomatite
Il s’agit d’une inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse buccale. Se traduisant par :
• une sécheresse de la bouche (xérostomie) ;
• une sensation de cuisson, de goût métallique.
Elle peut se présenter sous la forme d’une stomatite érythémateuse (gencives et palais) : muqueuse brillante, rouge, vernissée et douloureuse.
d. Muguet
Son siège est la face interne des joues.
Il s’agit d’un érythème recouvert d’un enduit blanchâtre, qui se détache facilement au raclage et dont l’extension au pharynx est possible entraînant une dysphagie (fig. 7.2).
e. Atteinte œsophagienne
L’atteinte œsophagienne est plus rare.
Elle provient le plus souvent d’une extension de la candidose buccale et doit faire rechercher une immunodépression (VIH).
f. Candidoses gastro-intestinales
g. Candidose anorectale
Il s’agit d’une anite érythémateuse, érosive et suintante, avec une atteinte périanale (prurit anal) qui peut se prolonger par un intertrigo interfessier.
2. Diagnostic différentiel
a. Atteinte buccale
Ce sont :
• les stomatites : autres inflammations de la muqueuse buccale, leucoplasies, lichen plan ;
• les glossites :
– langue géographique,
– langue noire villeuse (simple oxydation des papilles du dos de la langue), glossites carentielles ou métaboliques ;
• les perlèches : streptococciques, syphilitiques, herpétiques, nutritionnelles.
b. Atteinte périanale
Les atteintes périanales sont : anite streptococcique, macération, hémorroïdes.
B. Candidoses génitales
Le caractère sexuellement transmissible est controversé.
Elles peuvent survenir chez l’enfant par extension d’une dermatite fessière ou d’une anite candidosique.
1. Diagnostic clinique : tableaux cliniques variés et polymorphes
a. Vulvovaginite candidosique
Les lésions sont érythémateuses et œdémateuses avec prurit, puis il apparaît un enduit blanchâtre et des leucorrhées souvent abondantes, blanc-jaunâtre, qui stagnent dans les plis de la muqueuse vulvovaginale (prurit intense, dyspareunie).
Il y a :
• fréquemment une extension aux plis inguinaux et aux plis interfessiers ;
• de possibles cervicites érosives et une urétrite (dysurie, pollakiurie).
Sa fréquence est :
• généralement de quelques épisodes aigus au cours de la vie répondant à un traitement classique ;
• parfois vulvovaginite récidivante ou chronique avec retentissement psychique important. L’infection semble alors résulter davantage de la prolifération répétée et de l’activation d’une colonisation vaginale saprophyte que d’une véritable transmission sexuelle.
b. Candidoses génitales masculines
On les retrouve uniquement sur un terrain prédisposé, avec un ensemencement par rapport sexuel ou à partir d’une candidose urétrale ou digestive.
Méatite
C’est un écoulement purulent blanc-verdâtre, avec dysurie et prurit.
Balanite et balano-posthite
L’aspect est peu spécifique : lésions érythémato-squameuses parfois pustuleuses du gland, du sillon balano-préputial et/ou du prépuce.
Elle doit être authentifiée par un prélèvement mycologique, car le diagnostic est souvent porté par excès (+++).
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