35. Item 314 – Exanthème
◗ Devant un exanthème, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
• Les diagnostics à ne pas manquer devant un érythème sont :
– syndrome de Kawasaki chez le nourrisson (urgence thérapeutique) ;
– primo-infection par le VIH chez l’adulte (urgence thérapeutique) ;
– syndrome de choc toxique staphylococcique (urgence thérapeutique) ;
– mononucléose infectieuse chez l’adolescent recevant une aminopénicilline (il n’est pas allergique aux pénicillines).
I. Diagnostic positif
Un exanthème est une éruption cutanée d’apparition brutale, transitoire. Ce chapitre sera limité surtout aux érythèmes.
Il peut s’accompagner d’atteinte muqueuse (énanthème).
Un érythème est une rougeur transitoire de la peau due à une vasodilatation des vaisseaux cutanés superficiels. Cette vasodilatation peut s’accompagner d’une exsudation dermique (œdème) donnant à l’érythème un caractère plus ou moins papuleux.
On distingue, selon leur importance :
• les exanthèmes roséoliformes ou rubéoliformes formés de petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres ;
• les exanthèmes morbilliformes maculo-papuleux rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces de peau saine avec une surface douce, veloutée à la palpation ;
• les exanthèmes scarlatiniformes en plaques diffuses rouge vif, légèrement granités à la palpation, sans intervalle de peau saine, chauds ou cuisants, s’intensifiant dans les plis, pouvant évoluer vers une desquamation secondaire en larges lambeaux.
II. Diagnostic différentiel
A. On élimine facilement
Les angiomes et télangiectasies : de topographie stable et dont l’intensité varie avec la chaleur ambiante ou la température des bains ou des douches.
B. Urticaire (item 114)
Elle est parfois très difficile à différencier d’un érythème car elle peut ne pas avoir une évolution fluctuante et transitoire.
C. Érythèmes vasomoteurs
La couperose : érythème congestif du visage (joues, nez, menton) dont les poussées sont favorisées par des facteurs émotionnels, alimentaires et l’environnement thermique.
L’érythème pudique du décolleté : localisé au cou ou au visage, ne durant que quelques minutes lors d’émotions chez les patients facilement émotifs.
D. Érythèmes de cause exogène
Ils sont souvent facilement identifiés :
• piqûres d’insectes : érythème souvent papuleux centré par un point de piqûre ;
• brûlure : thermique ou caustique ;
• érythème phototoxique : limité aux territoires cutanés exposés à la lumière (visage, dos des mains et avant-bras, jambes).
E. Érythrodermie (item 314)
L’érythrodermie se différencie d’un simple exanthème érythémateux en raison de l’atteinte universelle des téguments, de son caractère squameux et sa durée.
III. Diagnostic étiologique
Les principales causes des érythèmes sont les infections et les réactions toxiques ou médicamenteuses. Chez l’enfant, il s’agit principalement de maladies virales. Chez l’adulte, il faut penser également aux causes médicamenteuses et aux maladies sexuellement transmissibles (tableau 35.I).
| Érythèmes morbilliformes Maladies infectieuses Essentiellement virales : – mégalérythème épidémique (Parvovirus B19) – echovirus (9 et 16), adénovirus, Arbovirus – Coxsackies – rougeole – rubéole – mononucléose infectieuse, cytomégalovirus, hépatite virale, primo-infection VIH Syndrome de Kawasaki Lupus érythémateux Toxidermie : β-lactamines, sulfamides, anticomitiaux Indéterminées |
| Érythèmes roséoliformes Exanthème subit Rubéole Echovirus (9 et 16), Arbovirus Fièvre typhoïde Syphilis secondaire Primo-infection VIH |
| Érythèmes scarlatiniformes Maladies infectieuses Essentiellement bactériennes : – scarlatine – syndrome du choc toxique – mais aussi : septicémies à staphylocoques, streptocoques Toxidermies Syndrome de Kawasaki Indéterminées |
Les arguments en faveur d’une atteinte virale sont :
Les arguments en faveur d’une cause médicamenteuse sont :
• le prurit ;
• le polymorphisme de l’éruption ;
• l’éosinophilie sanguine ;
• l’introduction d’un médicament 5 à 14 jours avant l’éruption.
Si certains érythèmes sont très évocateurs, il n’existe pas de correspondance stricte entre un type d’érythème et une cause.
A. Maladies infectieuses
1. Érythèmes morbilliformes
a. Mégalérythème épidémique
• Dû au Parvovirus B19.
• Survient entre l’âge de 5 et 10 ans après une incubation d’environ 1 semaine.
• Exanthème en dentelle ou en carte de géographie pouvant toucher les convexités du visage puis des membres (Fig. 35.1 and Fig. 35.2). Cette éruption est parfois très discrète.
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Fig. 35.1 Related posts: Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
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