31. Item 232 – Dermatoses faciales : rosacée
◗ Diagnostiquer la rosacée.
◗ Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
• Visage rouge de l’adulte avec bouffées vasomotrices.
• Diagnostic clinique : aucun examen complémentaire.
• Atteinte oculaire possible.
• Chronicité.
Zéro à la question
• Utilisation de dermocorticoïdes
La rosacée est une maladie faciale fréquente, touchant principalement des adultes après l’âge de 20 ans. Elle a longtemps été confondue avec l’acné et le terme ancien d’« acné rosacée » doit être abandonné.
La physiopathologie reste encore mal comprise, même si on suspecte une anomalie vasculaire primitive du visage.
Il existe probablement à la base une anomalie de la vascularisation faciale qui se traduit par les bouffées vasomotrices et l’érythème permanent (la couperose).
Il en résulte un œdème permanent du derme, qui pourrait favoriser une colonisation accrue par Demodex folliculorum, acarien qu’on trouve habituellement dans les follicules du visage.
Ce parasite pourrait déclencher des phénomènes inflammatoires se traduisant par des papules et des pustules.
I. Diagnostic
A. Diagnostic positif
La rosacée se présente sous diverses formes cliniques, mais le passage par des stades successifs n’est pas obligatoire.
Le diagnostic est clinique : l’examen cutané et l’interrogatoire suffisent dans l’immense majorité des cas à poser le diagnostic.
La biopsie cutanée peut être utile dans le diagnostic différentiel.
1. Forme vasculaire
a. Phénomènes vasculaires paroxystiques : bouffées vasomotrices
Les patients ont des poussées soudaines de rougeur paroxystique du visage et du cou, avec sensation de chaleur, mais sans signes systémiques.
Après les crises, d’une durée de quelques minutes, la peau du visage redevient normale.
Ces « flushes » sont déclenchés par les changements de température (entraînant parfois une thermophobie), l’absorption de boissons chaudes, d’alcool ou d’aliments épicés.
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