32. Item 232 – Dermatoses faciales : dermatite séborrhéique
◗ Diagnostiquer une dermatite séborrhéique.
◗ Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
• La dermatite séborrhéique est une dermatose très fréquente.
• La dermatite séborrhéique touche de manière sélective les zones séborrhéiques avec le rôle probable d’une levure, du genre Malassezia spp.
• Le diagnostic repose sur l’examen clinique, sans biopsie ou autre examen biologique.
• La localisation la plus fréquente est au visage.
• Les nourrissons peuvent être atteints, parfois avec une érythrodermie (Leiner-Moussous).
• Il existe une association préférentielle avec l’infection VIH.
• Le traitement est essentiellement local (antifongique).
• Il s’agit d’une dermatose chronique évoluant par poussées, parfois favorisées par le stress.
Transversalité
• Voir DS sévère et étendue (paragraphe IC).
La Dermatiteséborrhéiquedermatite séborrhéique (DS) est une dermatose chronique assez fréquente (prévalence 1 à 3 % en France). Le sébum ne joue probablement qu’un rôle accessoire, favorisant la prolifération d’une levure lipophile de la peau, du genre Malassezia (furfur, globosa…).
La DS survient dans les régions dites séborrhéiques, mais le rôle du sébum n’est pas clairement démontré et, notamment, il n’a pas été trouvé de différence quantitative ou qualitative des lipides de la surface cutanée entre des malades et des témoins.
Le rôle du Malassezia spp a été suspecté en raison de la localisation préférentielle de la DS dans les régions cutanées où la levure atteint sa plus forte densité. L’efficacité des traitements antifongiques constitue un argument supplémentaire en faveur de ce rôle.
I. Diagnostic positif
Le diagnostic repose sur l’examen clinique, sans prélèvement biopsique ou autre examen biologique.
Différentes formes cliniques sont décrites.
A. Dermatite séborrhéique de l’adulte
Elle touche le plus souvent les hommes adultes (18 à 40 ans).
Elle est aggravée par les stress émotionnels et s’améliore spontanément en été.
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