32. Item 231 – Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval
ECN
◗ Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval.
◗ Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Cofer
◗ Connaître les signes cliniques du syndrome de la queue de cheval.
◗ Connaître les signes cliniques évocateurs d’une compression médullaire et faire le diagnostic différentiel d’une compression périphérique.
◗ Connaître les principales hypothèses diagnostiques à évoquer.
◗ Connaître les examens complémentaires à demander (et dans quel délai).
◗ Connaître les principes thérapeutiques en fonction de l’étiologie (médicale et chirurgicale) et le degré d’urgence de cette prise en charge.
I. Signes cliniques du syndrome de la queue de cheval
Le Syndrome de la queue de chevalsyndrome de la queue de cheval est une atteinte pluriradiculaire intéressant tout ou partie des racines situées au-dessous de la moelle épinière (après le cône terminal). Les racines constituant la queue de cheval sont les 2 e, 3 e, 4 e et 5 e paires lombaires, et les 5 paires sacrées.
De façon générale, le syndrome de la queue de cheval se manifeste par une Atteinte périphérique sensitivo-motriceatteinte périphérique sensitivomotrice et réflexe, et des conséquences neurologiques viscérales, associées à différents degrés.
Deux types d’atteinte sont décrits : le syndrome complet et le syndrome incomplet.
A. Syndrome complet
Le syndrome complet se manifeste par :
• une paraplégie flasque avec hypotonie, amyotrophie et aréflexie ostéotendineuse ;
• une anesthésie complète à partir et en dessous de L2 ;
• un syndrome périnéal complet avec incontinence ou rétention d’urines et/ou fuites à l’effort, constipation alternant avec fausse diarrhée, anesthésie en selle, abolition des réflexes périnéaux, impuissance.
B. Syndrome incomplet
En fonction de la localisation anatomique du processus causal, différents tableaux cliniques, parfois trompeurs, se présentent :
• début avec parfois radiculalgies unilatérales puis se compliquant de signes sphinctériens ;
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