18. Item 176 – Prescription et surveillance des diurétiques

I. LES DIFFÉRENTES CLASSES DE DIURÉTIQUES

Objectifs pédagogiques

Nationaux

Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de diurétiques.

CNEC (à confronter aux objectifs de l’item 219 non traité dans cet ouvrage)

Connaître les noms des molécules, le site et le mode d’action succinct des trois classes de diurétiques que sont les diurétiques de l’anse de Henlé, les thiazidiques et les diurétiques épargnant le potassium. Savoir prescrire les diurétiques habituellement utilisés dans l’hypertension artérielle et ceux utilisés dans l’insuffisance cardiaque (sans les posologies).

Connaître les associations de diurétiques et leur condition d’emploi.

Connaître et savoir identifier les situations favorisant les principaux effets indésirables des diurétiques, à savoir : hypotension artérielle, déshydratation, hyponatrémie, hypo- ou hyperkalimie, insuffisance rénale. Connaître les signes de gravité de l’hyperkaliémie induite par les diurétiques, les médicaments ou associations de médicaments et les conditions favorisant son apparition.

I. LES DIFFÉRENTES CLASSES DE DIURÉTIQUES

Leur classification est basée sur leur site d’action (fig. 18.1).

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➤ Fig. 18.1

Sites d’action des diurétiques dans le néphron. Sites : 1. diurétiques osmotiques (tube proximal) ; 2. diurétiques de l’anse (branche ascendante de l’anse de Henlé) ; 3. diurétiques thiazidiques (tube contourné distal) ; 4. diurétiques épargnant le potassium (tube contourné distal).

On distingue trois grandes classes (tableau 18.1) :

**Tableau 18.1** Propriétés des principaux diurétiques.
Classe	DCI (nom commercial)	Présentation	Principales indications	Principaux effets secondaires	Effets secondaires rares
Diurétiques de l’anse	Furosémide (Lasilix®)	Cp 20 mg Cp 40 mg Gel 60 mg Forme injectable IV	OEdème aigu du poumon Insuffisance cardiaque État oedémateux Plus rarement, HTA	Hypokaliémie Déshydratation Hypotension orthostatique Hyperuricémie Hyperglycémie	Hyponatrémie Ototoxicité Torsade de pointes par hypokaliémie
	Bumétanide (Burinex®)	Cp 1 mg Cp 5 mg Forme injectable IV
	Pirétanide (Eurélix®)	Gel 6 mg	HTA
Diurétiques thiazidiques	Hydrochlorothiazide (Esidrex®)	Cp 25 mg	HTA	Hypokaliémie Hyperuricémie Hyperglycémie	Déshydratation Hyponatrémie Hypotension orthostatique Torsade de pointes (hypokaliémie) Alcalose
	Indapamide (Fludex®)	Cp 1,5 mg
	Ciclétanine (Tenstaten®)	Gel 50 mg
Diurétiques épargnant le potassium	Spironolactone (Aldactone®)	Cp 25 mg Cp 50 mg Forme IV (soludactone)	HTA Insuffisance cardiaque (dysfonction systolique du VG) Hyperaldostéronisme primaire	Hyperkaliémie Gynécomastie (peu fréquent pour l’éplérénone)	Insuffisance rénale Déshydratation Hyponatrémie Impuissance Troubles menstruels Acidose
	Éplérénone (Inspra®)	Cp 25 mg Cp 50 mg	Insuffisance cardiaque après infarctus du myocarde et fraction d’éjection du VG < 45 %
	Amiloride (Modamide®)	Cp 5 mg	HTA	Hyperkaliémie	Insuffisance rénale Déshydratation Hyponatrémie Acidose
	Triamtérène (uniquement en association avec le méthyclothiazide : Isobar® ou avec l’hydrochlorothiazide : Prestole®)		HTA

– diurétiques de l’anse de Henlé :

• chef de file : furosémide (Lasilix®),

• autres : bumétanide (Burinex®), pirétanide (Eurélix®) ;

– diurétiques thiazidiques :

• chef de file : hydrochlorothiazide (Esidrex®),

• autres : indapamide (Fludex®), ciclétanine (Tenstaten®) ;

– diurétiques épargnant le potassium :

• antagoniste de l’aldostérone : spironolactone (Aldactone®), éplérénone (Inspra®),

• autres : amiloride (Modamide®), triamtérène (en association avec le méthyclothiazide : Isobar® ou en association avec l’hydrochlorothiazide : Prestole®).