8. Insuffisance rénale aiguë
Définition et physiologie
Diminution rapide du débit de filtration glomérulaire avec augmentation brutale de la créatinémie.
Urée > 8mmol/L, créatinémie > 120μmol/L et clairance < 50mL/min.
Avec oligurie ou anurie.
Le plus souvent réversible.
Étiologie
Post-rénale = obstructive (10 %) = origine urologique
Un obstacle sur les voies urinaires d’origine prostatique, lithiasique, par une masse, une tumeur ou de la fibrose pelvienne.
Pré-rénale = fonctionnelle (30 %)
Secondaire à une hypoperfusion rénale par hémorragie, diarrhée, vomissements, brûlures, diabète, diurétiques, AINS, IEC, syndrome de levée d’obstacle, état de choc, insuffisance cardiaque, hépatique ou syndrome néphrotique.
Rénale, parenchymateuse = organique (60 %)
Par :
• nécrose tubulaire, 80 % : lyse tumorale, antirétroviraux, myélome, choc, hémolyse, iatrogènes (aminosides, produit de contraste, chimiothérapie, ciclosporine, antibiotiques, rhabdomyolyse) ;
• néphropathie interstitielle, 10 % : infections, immunoallergique, sarcoïdose ;
• néphropathie vasculaire, 5 % : thrombose des veines ou des artères rénales ;
• glomérulonéphrite 5 %.
Diagnostic
Signes fonctionnels
Troubles digestifs, cardiovasculaires, respiratoires, asthénie, lombalgies, fièvre, signes urinaires.
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