13. Hypertension intracrânienne
Définition et physiopathologie
Augmentation de la pression intracrânienne > 25 cmH2O, par augmentation du volume intracrânien :
• parenchyme cérébral : tumeur, abcès, œdème cérébral;
• vasculaire : thrombophlébite, HTA maligne;
• LCR : hydrocéphalie communicante (trouble de la résorption du LCR après une hémorragie méningée, méningite, hypertension intracrânienne bénigne) ou non communicante (obstacle à l’écoulement du LCR comme une tumeur qui comprime le système ventriculaire).
Étiologies
• Tumeurs cérébrales.
• Cause infectieuse : méningites, encéphalites, abcès cérébraux.
• Cause traumatique : hématome extradural, hématome sous-dural aigu/chronique, contusion hémorragique cérébrale.
• Cause vasculaire : HTA maligne, accident vasculaire cérébral hémorragique/ischémique, hémorragie méningée, thrombophlébite.
• Hydrocéphalie communicante : méningite, hémorragie méningée.
• Hydrocéphalie non communicante : tumeur (fosse postérieure, intraventriculaire), inondation ventriculaire par le sang, cloisonnement méningé post-méningite, malformation congénitale (sténose de l’aqueduc de Sylvius, malformation d’Arnold-Chiari, de Dandy-Walker).
• Hypertension intracrânienne bénigne (thrombophlébite, hyponatrémie, intoxication plomb, iatrogène, idiopathique, maladie d’Addison, hypoparathyroïdie).
Diagnostic
Signes fonctionnels et examen clinique
• Céphalée inhabituelle, récente, souvent en 2e partie de nuit/réveil, aggravée par l’effort et le décubitus, diminuée par la position assise ou les vomissements.
• Vomissement facile en jet, volontiers matinal.
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