8. Hémorragie méningée
Définition
Hémorragie dans l’espace sous-arachnoïdien (qui entoure le cerveau et la moelle et contient du LCR et les artères cérébrales).
Mécanisme et causes
• Rupture d’anévrisme (dilatation de l’artère cérébrale innée ou acquise) dans 80 % des cas.
• Rupture de malformations artérioveineuses (MAV) dans 5 % des cas.
• Rarement : dissection artérielle, thrombose cérébrale, trouble de l’hémostase, vascularite, traumatisme crânien.
• Cause non retrouvée dans 10 % des cas.
Diagnostic
Signes fonctionnels et examen clinique
Céphalée brutale, syndrome méningé (douleur et raideur dans la nuque, photophobie, nausée, vomissement), trouble de la conscience ou coma si grave.
Examens complémentaires
• Urgence diagnostique et thérapeutique!
• TDM cérébrale sans injection : à la recherche de l’hémorragie dans l’espace sous-arachnoïdien (hyperdensité spontanée à ce niveau).
• Si l’imagerie cérébrale est normale, PL à la recherche de sang ou de pigments pour confirmer le diagnostic.
• Artériographie cérébrale à la recherche de la cause (anévrisme?) et éventuellement traitement par embolisation artérielle.
• Échographie transcrânienne quotidienne pour rechercher une complication (vasospasme).
Évolution
Il s’agit d’une urgence car le pronostic vital est mis en jeu :
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