15. Hématome sous-dural
Définition et physiologie
Épanchement de sang dans l’espace sous-dural entre la dure-mère et l’arachnoïde.
Mécanisme et étiologie
Saignement par lésion des veines corticodurales, des artères corticales ou du sinus veineux.
Il en existe deux types :
• hématome sous-dural aigu : associé à un traumatisme crânien sévère. Clinique et pronostic semblable à l’hématome extradural. Décès par engagement cérébral si hématome non évacué à temps;
• hématome sous-dural chronique : dans 1/4 des cas pas de traumatisme crânien retrouvé, sinon traumatisme léger ou datant de plusieurs semaines. Souvent chez des sujets âgés, éthyliques, ou avec troubles de l’hémostase (anticoagulant, etc.).
Diagnostic
Signes fonctionnels et examen clinique
• Hématome sous-dural aigu : voir fiche 14 : Hématome extradural.
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