hanche

La hanche



Sommaire


• Introduction locale : la hanche.

• Les actions musculaires en situation de fonction (Figures 1 à 13).

• Recherche palpatoire de la contracture (Figures 14 à 35).

• Interprétation du bilan palpatoire et diagnostic.

• Traitement de la contracture (Figures 36 à 58).


Introduction locale : la hanche


L’articulation coxofémorale, qui est l’articulation proximale du membre inférieur, porte en charge les segments susjacents. Nous pouvons considérer qu’il existe deux situations dominantes : lorsque les deux pieds sont en appui au sol – appui bipodal –, et lorsqu’il n’existe plus qu’un seul appui au sol – appui monopodal.



Appui bipodal


Lorsque les deux pieds sont en appui au sol, le mouvement sus-jacent dominant est un mouvement dans le plan sagittal : mouvement d’antépulsion du bassin, ou de rétropulsion.


– En cas d’antépulsion, l’ensemble du tronc est en arrière, la ligne de charge recule et l’équilibre est assuré par le maintien des muscles antérieurs : les muscles fléchisseurs.

– Dans la rétropulsion, il s’agit du mouvement inverse : le tronc avance, la ligne de charge passe en avant de l’articulation coxofémorale, et le maintien de l’équilibre est assuré par les muscles postérieurs : les muscles extenseurs.

L’oscillation avant-arrière sollicite alternativement chacun de ces groupes musculaires. Les mouvements connexes en appui bipodal concernent la latéropulsion dans le plan frontal et l’inclinaison du tronc controlatéralement. Si la ligne de charge reste bien équilibrée entre les deux pieds, l’équilibre est assuré par les muscles des deux articulations coxofémorales droite et gauche – il s’agit des muscles adducteurs du côté de l’inclinaison du tronc, et des muscles abducteurs du côté opposé. Lorsque l’appui n’est pas symétrique mais devient dominant sur un côté, les muscles qui maintiennent l’équilibre sont ceux du membre inférieur portant dominant : soit les adducteurs si le membre inférieur portant dominant est celui de l’inclinaison du tronc, soit les abducteurs si le membre inférieur portant dominant est du côté opposé à l’inclinaison du tronc.



Appui monopodal


Il n’existe alors plus qu’un seul appui. Le membre inférieur en appui porte non seulement l’ensemble des segments sus-jacents, mais également le membre inférieur controlatéral suspendu à la hanche. La ligne de charge des segments portés est ainsi éloignée en dedans de l’axe de l’articulation coxofémorale. Pour que la ligne de charge générale tombe sur le polygone d’appui limité à un seul pied, il est nécessaire de réaliser une translation latérale du bassin, ce qui provoque une adduction de l’articulation coxofémorale portante. Les muscles qui tiennent l’équilibre sont les muscles abducteurs de l’articulation coxofémorale portante en suivant le schéma bien décrit dans la littérature depuis Duchenne de Boulogne jusqu’à Pauwels et Rydell.



Les actions musculaires en situation de fonction



L’antépulsion du bassin, le sujet étant debout


Nous distinguons plusieurs groupes de muscles avec des fonctions spécifiques et complémentaires.


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Fig. 1 Les fléchisseurs de l’articulation coxofémorale en charge




Les muscles iliopsoas (iliopsoas) : grand psoas (psoas major) et iliaque (iliacus)


Le grand psoas, tendu de la région lombale au fémur, n’a pas d’attache sur le bassin, mais il se réfléchit sur la surface iliopectinée. Cette réflexion limite l’antépulsion du bassin et exerce une poussée dans le sens de la rétropulsion. Indirectement, cette rétropulsion accompagne la flexion de l’articulation coxofémorale.


Le muscle iliaque est le seul muscle fléchisseur monoarticulaire. Lorsque le sujet est en charge, il réalise l’antéversion du bassin, et en limite la rétroversion lors du mouvement d’antépulsion. Les deux muscles sont fléchisseurs de la coxofémorale : le grand psoas par rétropulsion, le muscle iliaque par antéversion.



Les trois muscles fléchisseurs polyarticulaires de la cuisse


Ils comprennent le droit fémoral de la cuisse (rectus femoris), le tenseur du fascia lata (tensor fasciae latae) et le sartorius (sartorius). Aucun de ces muscles n’a d’attache sur le fémur. Ainsi, lorsque le point fixe est au sol, ils sont fléchisseurs du « bassin sur la jambe ». En charge, ils sont antéverseurs du bassin mais leur sollicitation dépend de deux éléments : la position de flexion du genou et la situation rotatoire ou diagonale du mouvement.


Le droit fémoral étant dans l’axe, il est l’un des éléments fondamentaux du paradoxe décrit par Lombard (voir chap. 7, Le genou, p. •).


Le tenseur du fascia lata qui est latéral au genou dans sa portion distale correspond à la flexion dans la diagonale rotatoire médiale.


Le sartorius est situé distalement en dedans du genou ; il est fléchisseur dans le mouvement diagonal rotatoire latéral.


Remarque : lorsque le genou est tendu, le mouvement de diagonale rotatoire se situe dans l’articulation coxofémorale. En revanche, lorsque le genou est fléchi, cette deuxième articulation peut compenser en réalisant une rotation inverse.



Les muscles accessoires



– En dehors : les muscles petit (gluteus minimus) et moyen fessiers (gluteus medius) ; ils sont rotateurs médiaux et accompagnent l’action du tenseur du fascia lata. Ils sont d’autant plus rotateurs médiaux que la coxofémorale est fléchie.

– En dedans : les adducteurs. Ils sont fléchisseurs rotateurs latéraux et d’autant plus rotateurs latéraux que la hanche est fléchie. Ils accompagnent l’action du sartorius.

Tous les muscles ci-dessus, à l’exception du droit fémoral, sont en course externe lorsque le sujet est debout jambe tendue, et d’autant plus que celui-ci est en antépulsion du bassin.


Le point O correspond à la projection de l’axe de l’articulation coxofémorale (bord supérieur du grand trochanter).


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Fig. 2 Analyse des forces lors de l’antépulsion du bassin


Les indications 1 à 10 de la Fig. 2 correspondent aux centres de masse respectifs de chaque segment en charge (en pourcentage du poids du corps).


1. Masse de la main.

2. Masse de l’avant-bras.

3. Masse du bras.

4. Masse « tête et cou ».

5. Masse du tronc.

6. Barycentre « avant-bras et main ».

7. Barycentre du membre supérieur.

8. Barycentre des deux membres supérieurs.

9. Barycentre « tête, cou et tronc ».

10. Centre de masse en charge sur l’articulation coxofémorale.

image. Poids des segments en charge sur la coxofémorale appliqués au centre de masse.


image. Force du muscle équivalent représentant l’ensemble des fléchisseurs. L’intensité de cette force est d’autant plus importante que la ligne de charge sur la coxofémorale (représentée par la direction image) est éloignée du point O (axe articulaire).


Remarque : le barycentre est obtenu par l’équation d’équilibre de la somme de deux centres de masse.



La rétropulsion du bassin, le sujet étant debout


Le « pencher » en avant du sujet entraîne un recul du bassin ou rétropulsion. La ligne de charge passe en avant de la coxofémorale ; ce sont les muscles extenseurs qui assurent l’équilibre. Les muscles extenseurs se décomposent en deux groupes : les muscles ischiojambiers (ischiadicum) et les deux chefs du grand fessier (gluteus maximus).


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Fig. 3 La pulsion arrière du bassin du sujet


Les muscles ischio-jambiers, lorsque le genou est tendu, sont d’autant plus en course externe que le sujet est penché en avant. En flexion optimale du tronc le groupe de muscles étiré assure le maintien grâce à la rigidité de ses composantes élastiques.


Le grand fessier (monoarticulaire) est en course moyenne lors de la flexion optimale antérieure du tronc.


Le point O correspond à la projection de l’axe de l’articulation coxofémorale (bord supérieur du grand trochanter).


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Fig. 4 Analyse des forces lors de la rétropulsion du bassin


Les indications 1 à 10 de la Fig. 4 correspondent aux centres de masse respectifs de chaque segment en charge (en pourcentage du poids du corps).


1. Masse de la main. 2. Masse de l’avant-bras. 3. Masse du bras. 4. Masse « tête et cou ». 5. Masse du tronc. 6. Barycentre « avant-bras et main ». 7. Barycentre du membre supérieur. 8. Barycentre des deux membres supérieurs. 9. Barycentre « tête, cou et tronc ». 10. Centre de masse en charge sur l’articulation coxofémorale. image. Poids des segments en charge sur la coxofémorale appliqués au centre de masse. image. Force du muscle équivalent représentant l’ensemble des extenseurs. L’intensité de cette force est d’autant plus importante que la ligne de charge sur la coxofémorale (représentée par la direction image) est éloignée du point O (axe articulaire).


Remarque : le barycentre est obtenu par l’équation d’équilibre de la somme de deux centres de masse.



Les mouvements d’abduction et d’adduction, ou pulsions latérales du bassin, le sujet étant debout


Lorsque le sujet est debout (le point fixe étant donc au sol) et qu’il y a translation du bassin ; il y a abduction du membre inférieur du côté opposé à la translation du bassin. Sur cette figure, la translation est à droite ; il y a donc abduction du membre inférieur gauche, et adduction du membre inférieur du côté homolatéral à la translation (c’est-à-dire adduction du membre inférieur droit).


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Fig. 5 Le sujet debout : translations ou pulsions latérales


Chez le sujet debout, la pulsion latérale déportant la masse pelvienne dans un sens (ou dans un sens opposé) est compensée par un déport de la masse scapulothoracique en sens inverse.


Par exemple : une latéropulsion droite du bassin, qui translate le bassin du côté droit, est compensée par une translation scapulothoracique du côté gauche. Si le sujet garde l’horizontalité biacromiale, c’est le rachis lombothoracique qui compense.



Les mouvements d’antéversion et de rétroversion du bassin, le sujet étant debout


Au cours de ce mouvement, la courbure lombale du sujet est effacée et il y a une extension du bassin sur les membres inférieurs.


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Fig. 6 La rétroversion du bassin


La rétroversion du bassin réalise une extension des articulations coxofémorales (bassin sur fémur, le point fixe étant au sol), alors que le rachis lombal efface sa courbure et réalise une flexion compensatrice.


Remarque : un sujet debout peut réaliser des versions sans perdre sa verticalité générale. Le mouvement est alors inversé entre les articulations coxofémorales et les articulations des vertèbres du rachis lombal.


Au cours de ce mouvement, la courbure lombale du sujet est accentuée et il y a une flexion du bassin sur les membres inférieurs.


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Fig. 7 L’antéversion du bassin


L’antéversion réalise une flexion des articulations coxofémorales (bassin sur fémur, le point fixe étant au sol), alors que le rachis lombal augmente sa courbure et réalise une extension compensatrice.



L’adduction en charge de l’articulation coxofémorale en appui monopodal au cours de la marche


La version latérale (ou latéroversion) à droite de « l’hémibasssin » droit en appui monopodal sur le membre inférieur gauche amène « l’hémibassin » gauche du sujet en adduction, c’est-à-dire en direction du membre inférieur droit (qui est le membre oscillant). Si, en revanche, on considère la position de « l’hémibassin » droit, il est en abduction par rapport au membre inférieur non portant, c’est-à-dire le droit.


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Fig. 8 La version latérale à droite




Le maintien monopodal du bassin au cours de la marche


Si le bassin bascule du côté non portant : l’articulation coxofémorale gauche se trouve en situation d’adduction (bassin sur fémur) et le sujet est suspendu au tractus iliotibial et au petit et moyen fessier (gluteus medius et minimus) du membre inférieur portant (sur la Fig. 8 : le membre inférieur gauche).


Si le bassin ne bascule pas : lors de la phase de flexion en appui monopodal au cours de la marche, le plan superficiel du muscle grand fessier (gluteus maximus superficialis) prend part au maintien, alors que dans la phase d’extension, le maintien est plus antérieur et sollicite le tenseur du fascia lata.


« L’hémibassin droit » (non porté) s’est rapproché du membre inférieur portant le gauche sur la Fig. 8.


0. Axe articulaire de la coxofémorale.

1. Action des muscles de la fosse iliaque externe.

2. Poids correspondant à la masse sur la hanche.

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Fig. 9 Les forces lors du maintien monopodal du bassin au cours de la marche



L’abduction en charge de l’articulation coxofémorale


Le tronc est fléchi, l’appui est monopodal.


En appui monopodal, lorsque le sujet se penche en avant (ramasser un objet au sol par exemple), l’action abductrice qui stabilise le bassin sur le fémur du membre inférieur portant utilise progressivement l’action des muscles pelvitrochantériens qui deviennent abducteurs alors que les muscles de la fosse iliaque externe (moyen et petit fessiers) perdent leur rôle d’abducteurs pour ne devenir que rotateurs médiaux.


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Fig. 10 Ramasser un objet au sol


Remarque : l’« hémibassin » droit s’élève et réalise une abduction hanche fléchie sur le côté portant.



1. Action des pelvitrochantériens autour du piriforme (piriformis).

2. Action des extenseurs (grand fessier) et ischio-jambiers.

3. Élévation controlatérale à l’appui.

4. Extension-élévation du membre inférieur.

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Fig. 11 Action des muscles de la hanche lorsque l’on ramasse un objet au sol



Les mouvements de rotation du bassin, le sujet étant debout


La rotation du bassin du sujet à droite s’accompagne d’une rétropulsion de « l’hémibassin » droit et d’une antépulsion de l’hémibassin gauche.


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Fig. 12 La rotation droite du bassin du sujet (point fixe au sol)


C’est une rotation tête sur cou, puis cou sur thorax puis thorax sur bassin et bassin sur fémur. Le point fixe est en bas, le point mobile est en haut ; il s’agit pour la coxofémorale d’une rotation latérale d’un côté et d’une rotation médiale de l’autre côté.


Muscles extenseurs latéraux de hanche :


1. Piriforme,

2. Grand fessier.

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Fig. 13 Les éléments actifs au cours de la rotation du bassin (point fixe au sol)


Muscles fléchisseurs rotateurs médiaux de hanche :


3. Moyen et petit fessiers,

4. Tenseur du fascia lata.



Relation entre le mouvement du bassin et des deux articulations coxofémorales dans le plan transversal


Les rotations du bassin sur un sujet debout :


– en appui bipodal : la rotation est inverse sur les deux côtés ;

– lorsque le bassin tourne à droite : la rotation de l’articulation coxofémorale est médiale à droite et latérale à gauche ;

– du côté droit cette rotation s’accompagne du recul du bassin (rétropulsion), alors que du côté gauche la rotation latérale s’accompagne d’une avancée du bassin (antépulsion) ;

– du côté droit, nous réalisons donc une rotation médiale flexion et du côté gauche une rotation latérale extension.

Lorsque la charge est dominante sur un membre (avec une latéropulsion, c’est-à-dire une translation latérale), les éléments actifs sont ceux de ce seul membre. Par exemple : une latéropulsion droite accompagnant une rotation droite du bassin utilise le groupe des muscles fléchisseurs rotateurs médiaux. À l’inverse, une latéropulsion gauche avec une rotation droite du bassin utilise les muscles extenseurs rotateurs latéraux gauches.


L’absence de translation latérale avec un appui symétrique utilise en synergie les fléchisseurs rotateurs médiaux droits et les extenseurs rotateurs latéraux gauches.



Recherche palpatoire de la contracture


Dans son trajet abdominal, on repère une ligne fictive tendue entre les deux épines iliaques antéro-supérieures (EIAS) qui croise le bord charnu latéral du grand droit de l’abdomen (rectus abdominis). La palpation pulpaire est uni- ou bidigitale, transversale au trajet du muscle en utilisant la friction.


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Fig. 14 Le muscle grand psoas (psoas major)


Remarque : une palpation longitudinale perçoit le trajet du côlon.


Le muscle occupe la partie inféro-médiale du muscle iliopsoas (iliopsoas) au niveau de sa réflexion sur l’éminence iliopectinée entre l’épine iliaque antéro-inférieure (EIAI) et la surface pectinéale : il est donc situé juste au-dessus et en dehors de cette dernière.


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Fig. 15 La palpation du muscle grand psoas lors de son passage sous l’arcade fémorale ou ligament ilio-inguinal

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Apr 23, 2017 | Posted by in MÉDECINE COMPLÉMENTAIRE ET PROFESSIONNELLE | Comments Off on hanche

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