G

GAMMA-GLUTAMYLTRANSPEPTIDASE SÉRIQUE (γ-GT ou γGT)

Définition

C’est une enzyme, appelée aussi gamma-glutamyltransférase, produite principalement par les hépatocytes.

Prélèvement

En règle générale, 1 mL de sang et dosage par cinétique enzymatique.

Résultats normaux

Selon les méthodes : 5 à 28 U/L ou 7 à 44 U/L.

Résultats pathologiques

La γGT s’élève au cours de toutes les maladies hépatobiliaires quelles qu’elles soient. Les plus fortes élévations sont observées au cours de l’hépatite alcoolique aiguë et en cas de cholestase. De nombreux médicaments (barbituriques, phénytoïnes, etc.) et des maladies non hépatobiliaires (hyperthyroïdie) peuvent également élever les taux des γGT.

GASTRINÉMIE

Définition

La gastrine est une hormone polypeptidique d’origine digestive sécrétée normalement par des cellules G de l’antre gastrique, et plus accessoirement du grêle (duodénum surtout). Il existe un système de rétrocontrôle (l’acidité freine la production de gastrine). L’hypergastrinémie est parfois d’origine tumorale (gastrinome ou syndrome de Zollinger-Ellison).

Prélèvement

Généralement, 2 mL de sang et dosage radio-immunologique.

Résultats normaux

Variables, de l’ordre de 10 à 100 pg/mL.

Variations

• Physiologiques : augmentation après un repas ou alcalinisation de l’antre (par antisécrétoires tels que les inhibiteurs de la pompe à protons ou les anti- H2); diminution après injection de sécrétine.

• Pathologiques : augmentation en règle générale massive dans le syndrome de Zollinger-Ellison (sécrétion tumorale) et la maladie de Biermer (hypersécrétion de gastrine du fait d’une achlorhydrie), modérée dans certains ulcères duodénaux et l’insuffisance rénale chronique.

GASTROSCOPIE

Définition et possibilités diagnostiques et thérapeutiques

La gastroscopie (fibroscopie oeso-gastro-duodénale) a pour but l’exploration visuelle du tube digestif supérieur, de l’œsophage jusqu’au 2^e, voire 3^e duodénum. Elle consiste en l’introduction d’un appareil optique souple, de 1,20 m de long et de 14 mm de diamètre, dans le tube digestif par la bouche : le fibroscope. Le « vidéo-endoscope » contient un circuit électronique qui permet de visualiser l’image directement sur un écran de télévision. Les images peuvent être enregistrées. L’endoscope « optique » contient un faisceau de fibres de verre et une lumière froide.

L’ensemble est souple et l’extrémité lumineuse est articulée par deux molettes situées au niveau de l’oculaire. L’ensemble se comporte un peu comme une « caméra téléguidée ».

De plus, le fibroscope comprend un canal opérateur qui permet la réalisation de gestes diagnostiques et thérapeutiques (biopsies, cytologie, hémostase, etc.). Enfin, il existe un canal qui permet d’insuffler de l’air ou d’aspirer des liquides pour faciliter l’examen. Il faut noter qu’on trouve des vidéo-endoscopes qui permettent de visualiser directement, et d’enregistrer sur magnétoscope, les images sur une télévision au lieu de les regarder dans un oculaire.

L’endoscopie haute permet donc de :

• visualiser la muqueuse oeso-gastro-duodénale;

• photographier et biopsier les lésions;

• intuber la papille duodénale et injecter un produit opaque permettant wirsungographie et biligraphie rétrograde (en cas d’ictère ou d’insuffisance hépatique entraînant l’échec des méthodes radiologiques usuelles);

• pratiquer certains actes thérapeutiques dont les plus courants sont :

– la polypectomie,

– l’ablation de corps étrangers,

– la dilatation de sténoses (oesophagienne par exemple), suivie éventuellement de la pose d’une prothèse (Célestin, Atkinson, Wilson–Cook, etc.),

– la ligature ou sclérose de varices oesophagiennes,

– l’hémostase qui comporte différentes techniques : photocoagulation (laser), électrocoagulation (mono ou bipolaire), injection de liquide in situ (adrénaline, polidocanol, alcool absolu), etc.,

– la sphinctérotomie endoscopique (calcul résiduel, pancréatite biliaire, ampullome), pose de drains naso-biliaires ou naso-pancréatiques, d’endoprothèses biliaires, voire pancréatiques.

Préparation du malade

Le malade doit être à jeun depuis 12 heures et ne pas avoir fumé. Il faut vérifier l’absence de prise d’anticoagulant ou d’antiagrégants (Aspirine, Plavix) si des biopsies sont prévues.

Un bilan d’hémostase peut être nécessaire (TP, TCA) si des biopsies doivent être pratiquées.

L’examen peut être réalisé sous anesthésie générale ou locale (spray de Xylocaïne, mais l’examen est désagréable, même s’il ne dure que quelques minutes).

Si l’examen a lieu en urgence (hémorragie digestive par exemple), une évacuation du contenu gastrique et un lavage par sonde peuvent s’avérer nécessaires. On peut également proposer de vider l’estomac en perfusant IV 250 à 500 mg d’érythromycine 30 minutes avant l’examen (l’érythromycine stimule la vidange gastrique) (cf. illustration).

Le retournement du fibroscope à l’intérieur de l’estomac (rétrovision) permet de voir la grosse tubérosité.

Déroulement de l’examen

L’examen se déroule dans une salle d’endoscopie correctement équipée. Le patient est couché en décubitus latéral gauche. Un cal dentaire est mis en place. Le gastroscope est introduit doucement en demandant au patient de déglutir et de fléchir le cou pour faciliter le passage de la bouche oesophagienne. Au cours de l’examen, la salive ne doit pas être avalée, mais couler dans un haricot en dehors de la bouche. Puis l’appareil est poussé sous contrôle de la vue jusqu’au deuxième duodénum, l’inspection des organes se faisant surtout au retrait de l’appareil. Sont successivement explorés le duodénum, l’estomac (petite courbure, antre, pylore, grosse tubérosité) et l’oesophage. Des colorants vitaux peuvent être utilisés pour préciser certaines lésions.

Au total, l’examen dure environ 10 min selon la réalisation d’actes complémentaires (biopsies par exemple) ou non. Il est le plus souvent bien supporté et est facilement renouvelable. Après l’examen, le patient doit attendre environ 30 min avant de pouvoir manger, du fait de l’anesthésie locale.

Après l’examen, l’appareil doit être stérilisé.

Indications

Diagnostiques : elles sont très larges étant donné la bénignité de l’examen, sa durée brève et les renseignements rapportés. Tout malade présentant une symptomatologie digestive haute doit bénéficier d’une fibroscopie en première intention : les examens radiologiques usuels ne gardent plus que de rares indications. Épigastralgies, dysphagie, pyrosis, hématémèse, méléna et altération de l’état général sont les indications principales de la fibroscopie.

Thérapeutiques : elles sont de plus en plus nombreuses : traitement en urgence d’un ulcère hémorragique par sclérose, dilatation de sténoses oesophagiennes, mise en place de prothèses oesophagiennes, ligature ou sclérose de varices oesophagiennes, électrocoagulation et photocoagulation de lésions hémorragiques, etc.

Incidents et accidents

Ils sont rares : on note environ 0,033 % de décès et 0,05 % d’accidents, le plus fréquent étant la perforation de l’oesophage cervical.

Fibroscope optique pour oesogastroscopie.

Indications de la gastroscopie

GAZ DU SANG

Définition

C’est l’appréciation du taux d’oxygène (O₂) et du dioxyde de carbone (CO₂) dans le sang artériel. On y associe l’étude du pH sanguin et les bicarbonates, on obtient ainsi un reflet fidèle de l’état respiratoire.

Technique

Le prélèvement se fait avec une seringue héparinée. On ponctionne habituellement l’artère radiale. Le point de ponction doit être comprimé pendant 1 à 2 minutes.

Après la ponction, le tube doit être purgé de toute bulle d’air et porté rapidement au laboratoire.

L’étude des gaz du sang peut se faire au repos ou après effort.

Causes d’erreur et précautions

La principale cause d’erreur est la prise de sang veineux : habituellement, lorsque l’aiguille est dans l’artère, le piston monte tout seul ou au minimum le sang reproduit les pulsations.

La présence d’une bulle d’air peut artificiellement augmenter la valeur de la PaO₂.

Lorsque la compression a été insuffisante, un hématome est possible au niveau du point de ponction.

La répétition des ponctions artérielles peut provoquer des anévrismes artério-veineux.

Résultats normaux (sang artériel)

• pression partielle O₂ (PaO₂) : 85 à 95 mmHg;

• pression partielle CO₂ (PaCO₂) : 38 à 42 mmHg;

• saturation en O₂ de l’hémoglobine (SaO₂) : 95 à 97 %;

• pH : 7,38 à 7,42;

• bicarbonates ou réserve alcaline : 25 à 27 mmol/L.

Résultats en pathologie

On définit plusieurs termes :

• hypoxémie : PaO₂ diminuée;

• hypocapnie (hyperventilation alvéolaire) : PaCO₂ diminuée;

• hypercapnie (hypoventilation alvéolaire) : PaCO₂ augmentée;

• acidose : pH < 7,38;

• désaturation artérielle en oxygène : la SaO₂ diminuée;

• alcalose : pH > 7,42.

On décrit également des syndromes :

• acidose respiratoire secondaire à l’élévation de la PaCO₂ : si les bicarbonates sont assez élevés, le pH reste normal, l’acidose est compensée, sinon le pH baisse, l’acidose est décompensée;

• alcalose respiratoire secondaire à la baisse de la PaCO₂ : si le rein élimine des bicarbonates (RA diminuée) le pH reste normal, elle est compensée, sinon le pH s’élève, l’alcalose est décompensée;

• l’association hypoxémie-hypercapnie signe l’hypoventilation alvéolaire (insuffisance respiratoire terminale, paralysie diaphragmatique);

• l’hypoxémie isolée avec normo- ou hypocapnie se voit dans les fibroses, les anomalies de transfert alvéolo-capillaire, l’embolie pulmonaire, les shunts.

Indications de l’étude des gaz du sang

Elle doit être systématique pour l’étude d’une pathologie pulmonaire retentissant sur la fonction ventilatoire (troubles ventilatoires restrictifs, obstructif ou mixte, ou lors d’une décompensation respiratoire aiguë).

GAZ DU SANG ARTÉRIEL EN CARDIOLOGIE

Cet examen consiste en un prélèvement de sang artériel afin d’en mesurer les pressions partielles en oxygène et gaz carbonique, et de préciser l’équilibre acido-basique.

Technique

Ponction d’une artère radiale (plus rarement fémorale), avec une seringue spéciale héparinée dont le piston remonte sous la pression du sang artériel.

Buts

Mesurer :

• la pression partielle en oxygène (PaO₂), normale 80 mmHg;

• la pression en gaz carbonique (PaCO₂), normale de 38 à 42 mmHg;

• le pH, qui reflète l’équilibre acido-basique, normale de 7,38 à 7,42;

• la réserve alcaline (bicarbonates : HCO3 -), normale de 25 à 30 mmol/L;

• la saturation en oxygène, normale supérieure à 90 %.

Indications

• Toute phlébite, embolie pulmonaire suspectée ou diagnostiquée.

• Dyspnée non expliquée, détresse respiratoire.

• Insuffisance cardiaque gauche, oedème pulmonaire.

• Infection pulmonaire, pneumothorax.

GAZ DU SANG (chez le nouveau-né)

Techniques

Mesures sanglantes

• Sur sang artériel : PaO₂, pH, PaCO₂, réserve alcaline (0,2 à 0,5 mL sur héparine). Celui-ci peut être prélevé dans une artère périphérique, radiale ou temporale, à l’aiguille ou après pose d’un petit cathéter souple (cathlon); dans l’aorte (cathéter artériel ombilical) ou dans l’oreillette gauche (cathéter veineux ombilical, en position intracardiaque).

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