Chapitre 6 Face
RÉPARATION DE LA FACE PAR GREFFES CUTANÉES
Dans le cas de brûlures étendues et profondes, la greffe du masque facial de peau totale est spectaculaire (figure 6.1), mais elle est supplantée par des greffes de demi-épaisseur, mises en place par unités anatomiques, après préparation du sous-sol par pansement gras pro-inflammatoire pendant une semaine au maximum, ou utilisation de substituts dermiques avec greffe immédiate (Alloderm) ou secondaire (Integra).
RÉPARATION DE LA FACE PAR LAMBEAUX LOCAUX
Tous les lambeaux locaux décrits au chapitre 2 sont utilisables au niveau de la face pour les corrections cicatricielles, et après ablation de lésions de surface modérée : les petites lésions font l’objet le plus souvent de simples excisions-sutures, respectant les lignes de moindre tension cutanée.
Le lambeau LLL de Dufourmentel donne une excellente répartition des tensions s’il est bien orienté: la première branche adjacente au losange d’exérèse doit avoir la direction des lignes de Langer. C’est particulièrement important pour les localisations proches du sillon naso-génien (figure 6.2) et des orifices : canthus externe ou paupière inférieure (figure 6.3).
LAMBEAU DE MUSTARDÉ POUR RÉPARATION JUGALE
C’est le lambeau décrit plus haut pour la réparation palpébrale inférieure : son tracé suit le bord orbitaire inférieur puis remonte en arrondi vers la région temporale pour finir devant l’oreille (figure 6.4). Le vaste décollement sous-cutané permet de recouvrir de grandes pertes de substances médiales, paranasales (figure 6.5).
AUTOGREFFE DE TISSUS ADIPEUX DE LA FACE À VISÉE RECONSTRUCTRICE
La technique de Coleman a été décrite au chapitre 2. Elle donne également d’excellents résultats en chirurgie reconstructrice des atrophies faciales congénitales unilatérales (syndrome de Romberg) ou bilatérales (syndrome de Barraquer-Simmons). Plusieurs séances de greffes sont nécessaires pour obtenir un résultat harmonieux, qui se dégrade cependant lentement dans le temps.
