F

FALLOT (Tétralogie de)

Définition

C’est une cardiopathie congénitale cyanogène associant :

– sténose pulmonaire (valvulaire ou infundibulaire) ;

– communication interventriculaire ;

– cardiomégalie droite hypertrophique ;

– dextroposition aortique ;

– un shunt droite-gauche est souvent présent. Plus grande fréquence chez le chat et dans la race Caniche.

Symptômes

Animal jeune avec retard staturo-pondéral, présentant :

– cyanose constante ;

– dyspnée d’effort ;

– souffle systolique à la base du cœur à gauche.

Diagnostic

L’échocardiographie est la méthode de choix pour le diagnostic. Les examens bidimensionnels et Doppler permettent la mise en évidence des quatre composantes de l’affection.

Conduite du traitement

Aucun traitement (le traitement chirurgical reste « expérimental ») ; traiter l’insuffisance cardiaque en prévenant les propriétaires de l’issue fatale à court terme (1 an au mieux).

FÉMINISATION (DU CHIEN MÂLE)

Voir Tumeurs de l’appareil génital mâle

FIBRILLATION ATRIALE

Définition

Dysrythmie (trouble du rythme) grave et fréquente, caractérisée par un rythme cardiaque supraventriculaire, anarchique et rapide (200 à 300 battements par minute).

Étiologie

– Chez le chien, la fibrillation atriale (FA) est pratiquement toujours secondaire à une cardiopathie majeure : dilatation importante de l’oreillette gauche, consécutive à une insuffisance mitrale ancienne ou à une cardiomyopathie ; cardiopathie congénitale.

– La fibrillation atriale idiopathique et réversible, analogue à celle observée en médecine humaine, est décrite mais rare.

En conséquence, le pronostic de la FA doit toujours être très réservé.

Symptômes

– Adynamie et intolérance totale à l’effort.

– Syncopes.

– L’auscultation est très évocatrice : très grande irrégularité du rythme et de l’intensité des bruits (« folie cardiaque ») avec une fréquence très élevée (180–200 bpm).

– Un élément sémiologique majeur est le déficit pulsatile : un grand nombre de contractions cardiaques (repérées par auscultation ou simplement par palpation du choc précordial) ne sont pas suivies d’une onde pulsatile.

– Signes de la cardiopathie causale, d’insuffisance cardiaque.

Diagnostic

• ECG de confirmation

– Disparition des ondes P, remplacées par une trémulation de la ligne de base (ondes F).

– Fréquence des complexes ventriculaires très élevée.

– Espaces R-R irréguliers.

– Complexes QRS irréguliers.

• Il convient de repérer d’éventuelles extrasystoles ventriculaires qui peuvent se surajouter et nécessiter une correction si elles sont nombreuses.

NB : Il existe des cas de FA « lente ».

• L’échocardiographie est indispensable dans la recherche d’une cause de la fibrillation.

Traitement

• La défibrillation électrique n’a pas d’intérêt compte tenu du caractère secondaire de la FA rencontrée chez le chien.

• Le traitement symptomatique de la FA repose sur l’utilisation de Digoxine* 0,010 à 0,002 mg/kg/j, par voie orale, en 2 prises chez le chien et 0,010 mg/kg 1 jour sur deux chez le chat, dans le but de ralentir la fréquence.

• En cas d’échec :

– contrôler d’abord la digoxinémie (après 8 jours de traitement, la digoxinémie doit être comprise entre 0,8 et 2,5 ng/mL) entre 2 et 10 h après la prise du comprimé ;

– associer digoxine et amiodarone ou dilitiazem, en réduisant la dose de digoxine (voir Antiarythmiques) :

– amiodarone (Cordarone*) : 10 mg/kg/j par voie orale,

– inhibiteur calcique (Diltiazem* 5 mg/kg/j per os en 3 prises) ;

– éventuellement association avec un bêta-bloquant : aténolol (Tenormine*) : 0,25–1 mg/kg/j.

Toutefois, ces substances ont un inotropisme négatif qui peut conduire à une accentuation des œdèmes lors d’insuffisance cardiaque associée.

Une surveillance électrocardiographique régulière est indispensable et l’éventuelle apparition de nombreuses extrasystoles ventriculaires doit entraîner la réduction de la dose de digoxine dont la disponibilité se trouve augmentée par ces substances.

Voir également Antiarythmiques.

FIBRILLATION VENTRICULAIRE

Définition

Activité ventriculaire anarchique, avec disparition du pouls et des bruits du cœur. Les ventricules ne se contractent plus.

Symptômes

C’est l’ Arrêt cardio-respiratoire.

Diagnostic

– Arrêt circulatoire;

– ECG : tracé totalement anarchique en amplitude, direction, fréquence et durée, avec progression vers un enregistrement linéaire.

Conduite du traitement

Voir Défibrillation et Arrêt cardio-respiratoire.

FIBROSES PULMONAIRES (Pneumopathie interstitielle)

La fibrose pulmonaire est une atteinte de type inflammatoire du tissu interstitiel pulmonaire et correspond à des lésions de fibrose des septums inter-alvéolaires (qui pourrait correspondre à un phénomène de « réparation » suite à une atteinte primitive des alvéoles).

Elle se traduit, sur un cliché radiographique, par une augmentation de l’opacité pulmonaire de type interstitiel.

Les lésions sont focales ou diffuses :

Fibrose localisée (sclérose pulmonaire)

Évolution cicatricielle de lésions pulmonaires, en particulier de foyers de broncho-pneumonie ou « fibrose péribronchique extensive » qui accompagnent les bronchites chroniques et justifient le traitement préconisé pour cette affection.

Fibrose interstitielle systématisée

Épaississement des parois alvéolaires qui intéresse l’ensemble du poumon et correspond ainsi à une maladie de système (collagénose). La fibrose pulmonaire idiopathique est une forme rare de pneumonie interstitielle chronique d’origine inconnue conduisant, à terme, à une insuffisance respiratoire.

Étiologie

Quelques causes sont répertoriées : séquelle de pneumonie, lésions radio-induite (radiothérapie), intoxication au Paraquat (herbicide), exposition chronique à des poussières ou fumées inhalées, sénescence…

La fibrose pulmonaire idiopathique est d’origine inconnue.

L’étiologie reste souvent méconnue :

– implication de facteurs génétiques : prédispositions raciales (West Highland White Terrier surtout, et aussi : Jack Russel Terriers, Cairn Terriers, Staffordshire bull terrier, Schipperkes) ;

– processus autoimmuns ou dysimmuntaires ;

– facteurs environnementaux (inhalation de substances toxiques ?), agents infectieux (parasitaires…), néoplasie (rare).

Symptomatologie

Les lésions de fibrose peuvent à terme induire une diminution de l’élasticité du poumon à l’origine d’une dyspnée restrictive et constituent un obstacle à la diffusion gazeuse alvéolo-capillaire d’où l’installation d’une insuffisance respiratoire, à un stade avancé…

– Dyspnée restrictive, tachypnée (allongement du temps inspiratoire et expiratoire) ;

– Toux parfois provoquée par palpation-pression de la trachée ;

– Cyanose des muqueuses possible ;

– Râles crépitants (surtout chien, parfois notés chez le chat) ;

– Sifflements parfois (50% des chiens atteints, certains chats) ;

– Signes d’insuffisance cardiaque droite possibles, à un stade avancé, lors d’hypertension artérielle pulmonaire.

Diagnostic

• IMAGERIE :

La radiographie montre une augmentation de l’opacité pulmonaire de type interstitielle, localisée ou diffuse, modérée à sévère :

– densifications de tous types possibles : interstitielle, alvéolaire, bronchique avec possible bronchiectasie) ;

– signes d’hypertension artérielle pulmonaire possible ;

– l’échographie Doppler permet d’objectiver l’hypertension artérielle pulmonaire.

• AUTRES :

– hémogramme : parfois polyglobulie en réponse à l’hypoxie chronique ;

– gaz du sang : insuffisance respiratoire ;

– coprologie : origine parasitaire ;

– lavage broncho-alvéolaire : liquide riche en éosinophile (parasitisme), neutrophiles (infection), lymphocytes (néoplasies) ;

– biopsie : diagnostic de certitude permettant de diagnostiquer les deux types principaux de fibroses distingués précédemment.

Traitement

• HYGIÉNIQUE

– éviction de substances irritantes ;

– lutte contre la surcharge pondérale.

• SPÉCIFIQUE

– Corticothérapie :

– premier traitement à mettre en place. Lutte contre l’inflammation lors d’alvéolite, limite l’installation de la fibrose, mais peu efficaces lors de fibrose avérée ;

– prednisolone : Oro-Médrol : 0,5 mg/kg/j pendant un mois puis rechercher la dose minimale efficace ;

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