2. Dysfonction érectile
Définition et physiologie
Difficulté à obtenir une rigidité de la verge suffisante pour permettre la pénétration vaginale et le déroulement de l’acte sexuel jusqu’à l’éjaculation.
Plusieurs synonymes : impuissance, trouble de l’érection, insuffisance érectile.
À ne pas confondre avec la stérilité, l’anorgasmie, la baisse de la libido ou les troubles de l’éjaculation.
Épidémiologie
20 % de la population masculine, en augmentation avec l’âge.
Physiopathologie et mécanismes d’adaptation
Au repos, la verge est dite flaccide par la contraction des fibres musculaires lisses sous stimulation adrénergique. En état d’excitation, la verge en érection est rigide par vasodilatation et engorgement sanguin des corps caverneux sous stimulus parasympathique.
Étiologie
• Causes psychologiques (70 %) : dépression, stress, anxiété, angoisse de la performance.
• Causes organiques (5 %):
– neurologiques (Parkinson, AVC, SEP, traumatisme médullaire, démence, neuropathies périphériques liées au diabète, à l’alcoolisme, à l’amylose, à des carences vitaminiques) ;
– vasculaires (athérosclérose, diabète), hormonales (hypogonadisme, hyperprolactinémie) ;
– tissulaires (priapisme, maladie de la Peyronie, fracture des corps caverneux, phimosis) ;
– métaboliques (insuffisance rénale, hépatique, surrénalienne, diabète, dysthyroïdie, acromégalie, obésité, hémochromatose).
• Causes iatrogéniques : médicaments (anti-hypertenseurs, œstrogènes, anti-androgènes, psychotropes), chirurgie pelvienne, radiothérapie.
• Causes toxiques : tabac, alcool, cannabis, cocaïne, héroïne.
• Vieillissement = andropause = DALA (déficit androgénique lié à l’âge).
• Causes multifactorielles (25 %).
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