Une douleur de hanche sur prothèse totale fait suspecter une faillite mécanique des implants, sans oublier d’éliminer systématiquement une complication septique. Elle apparaît typiquement après un intervalle libre, elle est d’horaire mécanique et elle s’accompagne d’une altération des performances de l’arthroplastie avec boiterie, limitation progressive du périmètre de marche, raideur articulaire, et finalement une diminution de la qualité de vie du patient. La localisation anatomique de la douleur, de cuisse ou à l’aine, oriente respectivement vers l’implant fémoral ou acétabulaire. Un premier bilan radiographique standard fait le diagnostic : descellement, ostéolyse périprothétique, usure, instabilité, ossifications hétérotopiques, et dans un contexte souvent plus aigu fracture périprothétique ou rupture d’implant. En l’absence de signe radiologique évident de complication mécanique de la prothèse de hanche, une reprise chirurgicale de l’arthroplastie ne peut être proposée sans la poursuite d’une enquête étiologique exhaustive. Après avoir formellement éliminé une ostéo-arthrite septique avec au mieux des arguments microbiologiques, des douleurs de voisinage de hanche doivent êtres recherchées : douleurs de tendinopathies, douleurs articulaires, douleurs projetées d’origine rachidienne, neuropathies. L’atteinte d’autres appareils que l’appareil locomoteur peut entraîner une symptomatologie autour de la hanche : l’appareil digestif, la sphère uro-génitale, une atteinte vasculaire. Rarement, il pourra être diagnostiqué un syndrome douloureux régional complexe de type I (algodystrophie), un processus tumoral, la reprise évolutive de la coxopathie initiale. La surveillance régulière clinique et radiologique après mise en place d’une prothèse facilite cette enquête lorsqu’une révision prothétique est envisagée.