Chapitre05 Stratégie diagnostique devant une syncope

ÉVALUATION INITIALE DEVANT UNE PERTE DE CONNAISSANCE BRÈVE

Évaluation initiale avec recherche d’hypertension artérielle or-thostatique :

• interrogatoire minutieux

• examen physique

• bilan biologique (troponine, D-dimères, ionogramme sanguin…).

• ECG.

• massage sinocarotidien si âge > 40 ans.

• échocardiographie cardiaque (à la recherche d’une anomalie structurale ou d’une syncope d’origine cardiaque).

• monitoring ECG.

• tilt test (si la syncope est liée à la position debout ou si suspi-cion de syncope réflexe).

• autres tests spécifiques (explorations neurologiques) si la perte de connaissance n’est pas en relation avec une syncope « vraie ».

L’évaluation initiale doit pouvoir répondre à trois questions :

s’agit-il d’une syncope vraie ?

peut-on en déterminer l’étiologie ?

ces données suggèrent-elles un haut risque de survenue d’un événement cardiovasculaire ou une mort subite cardiaque ?

Faits importants recueillis à l’interrogatoire :

circonstance de survenue (juste avant la syncope) :

• position (debout, assise),

• activité (au repos, changements de positions, durant l’exer-cice, après avoir uriné ou après défécation ou vomissement) ;

• facteurs prédisposants (endroits chauffés ou surpeuplés, sta-tion debout prolongée, post-prandial) ;

• questions autour de la survenue de la syncope :

– nausée, vomissement, sensation d’inconfort, de froid, de sueurs, aura, fatigue, vision floue,

– sensation de palpitation ;

• question sur la syncope en elle-même (témoins) :

– manière de tomber, durée de la perte de connaissance, mouvements anormaux ;

• question sur la fin de la syncope :

– nausée, vomissement, confusion, sueurs, palpitation, pâ-leur, douleur thoracique ;

• questions sur les antécédents personnels et familiaux :

– antécédent de mort subite familiale, de cardiopathie congénitale arythmogène,

– antécédents de maladie cardiaque,

– antécédents neurologiques,

– antécédents de troubles métaboliques (diabète),

– récurrence des événements syncopaux,

prise de médicaments (antihypertenseurs, anti-angineux, anti-dépresseurs, anti-arythmiques, diurétiques, médicaments allon-geant le QT).

STRATIFICATION DU RISQUE DE MORT SUBITE

Critères de haut risque à court terme qui nécessitent une hospitalisa-tion initiale et une évaluation intensive :

cardiopathie ischémique sévère ou maladie structurelle sévère (insuffisance cardiaque avec FEVG basse, antécédent d’IDM) ;

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