Axiographie

La programmation de l’articulateur s’effectue à l’aide des tracés axiographiques. Ainsi, les déterminants postérieurs de l’occlusion (axe charnière [2], pente condylienne, angle de Bennet [3]…) sont enregistrés sur le patient puis transférés sur l’articulateur (figures 1 à 3). Cet examen simple du trajet condylien en latéralité, en ouverture et en fermeture est également une méthode pour dépister ou confirmer un dysfonctionnement de l’ATM (figure 3 : cercle rouge).

Figure 1 Détermination de l’axe charnière par axiographie.

Figure 2 Interposition d’un papier à articuler entre le stylet et le drapeau de l’axiographe pour réaliser les tracés.

Figure 3 Tracé correspondant au trajet condylien lors de l’ouverture maximale. Enregistrement de la pente condylienne et mise en évidence d’une subluxation de l’ATM.

Transfert de la position des maxillaires sur l’articulateur

Le transfert de la position du maxillaire sur l’articulateur est dépendant du type d’articulateur choisi. Il peut être réalisé à partir d’une table de montage, dans les cas les plus simples, ou à l’aide d’un arc facial et d’une cire d’enregistrement pour transférer la position de l’arcade maxillaire par rapport au plan de référence propre à l’articulateur et au patient dans les édentements étendus ou complexes [4, 5].

Figure 4 Modèle d’étude résultant d’une empreinte secondaire chez l’édenté sub-total.

Figure 5 Cire d’occlusion déterminant le plan d’occlusion et le transfert de la position du maxillaire sur l’articulateur.

Figure 6 Cire d’occlusion dans le plan frontal afin de régler la hauteur du groupe incisivocanin.

L’articulateur et l’arc facial sont les moyens mécaniques inévitables pour étudier les cas cliniques complexes. L’arc facial est positionné sur le patient soit à l’aide d’embouts auriculaires et d’un appui contre le nasion, soit à l’aide d’une réglette placée au niveau condylien associées à un pointeau sous-orbitaire (figures 7 à 9). La fourchette placée en bouche est stabilisée ensuite sur l’arc facial.

Figure 7 Réglette positionnée en regard des condyles après détermination de l’axe charnière.

Figure 8 Enregistrement de la position du maxillaire à l’aide de l’arc facial.

Figure 9 Réglage du pointeau sousorbitaire de l’arc facial.

Le transfert s’effectue en repositionnant l’arc facial sur l’articulateur, après contrôle des repères communs au patient et à l’articulateur (repères condyliens et sous-orbitaires ou nasaux) [7]. Le modèle est ensuite solidarisé avec du plâtre (figures 10 et 11). L’enregistrement de la dimension verticale d’occlusion et de la relation intermaxillaire s’effectue à l’aide d’une cire d’occlusion [8] (figures 12 et 13). Le choix d’une position de référence entre l’occlusion d’intercuspidation maximale (OIM) et l’occlusion en relation centrée (ORC) est assujetti à la stabilité du schéma occlusal existant et au nombre de dents présentes [9].

Figure 10 Transfert de la position du maxillaire sur l’articulateur.

Figure 11 Solidarisation du modèle sur l’articulateur.

Figure 12 Enregistrement de la dimension verticale d’occlusion et de la relation centrée chez un édenté total mandibulaire à l’aide d’une cire d’occlusion.

Figure 13 Contrôle de l’absence de glissement lors de l’enregistrement de l’occlusion.

Morphologie crestale

La régularité et le contour de la morphologie crestale sont clarifiés. Les irrégularités indiquent les sites extractionnels récents (figure 16) mais aussi les déficits osseux dans les différents plans de l’espace (figure 17a et b). Il est ainsi possible de tracer le contour crestal tel qu’il était en présence des dents (figure 17b : ligne verte) et le contour crestal réel (figure 17b : ligne rouge). L’espace entre les deux tracés est le reflet d’une insuffisance osseuse, élément de diagnostic, qui complété par l’examen radiologique, plaide en faveur d’une correction osseuse avant implant(s).

Figure 16 Modification du contour crestal associée à des avulsions récentes.

Figure 17 a et b Mise en évidence de l’irrégularité du contour crestal à l’aide de tracés sur le modèle d’étude.

L’analyse de la morphologie crestale s’attache également à évaluer le volume osseux apparent existant. Une crête fine évoque un défaut osseux transversal (figure 18). Une crête de largeur satisfaisante (figure 19) nécessite la caution de l’examen radiographique pour faciliter la détermination du contour osseux par rapport à l’épaisseur de la muqueuse.

Figure 18 Mise en évidence de crêtes « en lames de couteaux » sur le modèle d’étude.

Figure 19 Crête en apparence large sur le modèle d’étude.

Un même patient est susceptible de présenter une dissymétrie avec un secteur révélant une insuffisance osseuse et une crête apparemment large sur un autre secteur invoquant une forme générale irrégulière de la crête (figure 20).

Figure 20 Dissymétrie crestale des secteurs mandibulaires postérieurs chez un même patient.

Dans le plan sagittal, une importante concavité est l’interprétation d’un déficit osseux vertical.

Rapports intermaxillaires

Le montage en articulateur met en évidence l’espace disponible des régions nécessitant une réhabilitation par prothèse implantoportée et les contacts occlusaux des dents naturelles.

Dans le plan vertical, trois situations sont envisageables :

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