Principe

La dermolipectomie brachiale interne consiste à redraper la face postéro-interne des bras lorsque celle-ci a perdu son élasticité, à cause de l’âge ou d’une perte de poids importante.

L’absence de décollement cutané, la liposuccion adaptée première et la précision du dessin sont les garants d’une cicatrice discrète et d’un résultat satisfaisant.

Technique (figure 23.1)

Le dessin préopératoire est réalisé sur la patiente debout. La cicatrice doit être cachée à la face postéro-interne du bras.

23.1 Dermolipectomie brachiale interne. 1: résection de l’excédent cutané, 2: lipoaspiration de l’excédent graisseux.

La patiente est placée bras en abduction et main en supination, et une ligne horizontale est tracée qui sépare la face interne du bras en deux tiers supérieurs et un tiers inférieur. La longueur de cette ligne dépend de la morphologie de la patiente, elle s’arrête en amont du pli de flexion du coude. Une ligne verticale perpendiculaire axillaire la rejoint, formant le T de la cicatrice finale.

Le dessin de la résection s’effectue en pinçant l’excès cutané et en sous-corrigeant légèrement. Pascal et Le Louarn tracent la ligne supérieure sous la forme d’une horizontale peau ten-due vers le bas. La résection axillaire verticale peut être réglée par une plastie en Z, ou plus souvent par une résection en poisson, donnant une cicatrice en T.

Puis la patiente est installée en décubitus dorsal, bras à 90°, sur une table à main.

Dans pratiquement tous les cas, une liposuccion première est recommandée. Elle permet:

Les zones à aspirer sont infiltrées au sérum adrénaliné.

La lipoaspiration concerne l’ensemble du bras dans les bras graisseux. Au niveau de la zone de résection, elle est systématique, même chez les patients minces, et doit emporter toute la graisse entre la peau et l’aponévrose. Elle s’effectue à la canule 4.

Après lipoaspiration, l’incision supérieure est pratiquée. La quantité à retirer est guidée par le dessin préétabli. En cas de doute, il faut s’aider de points de bâti temporaires. La peau en excès est retirée sans aucun décollement. La résection ne concerne que le plan cutané. La traction se fait dans le sens horizontal et vertical. La fermeture cutanée se fait en 2 plans, sur drains de Redon, après une hémostase soigneuse.

Dans le cas de cicatrice en T (horizontale et verticale), les tissus sont ramenés concentriquement vers le pli axillaire. Quelle que soit la technique, les espaces morts doivent être capitonnés. Cela permet de limiter les hématomes, les épanchements lymphatiques et les tensions sur les cicatrices.

Suites opératoires

Un pansement sec est renouvelé tous les jours pendant 15 jours.

L’arrêt de travail est de 1 à 3 semaines en fonction de l’activité professionnelle.

Il faut éviter tout mouvement favorisant la traction sur les cicatrices pendant 15 à 21 jours.

L’œdème est maximal pendant la première semaine, puis diminue progressivement jusqu’au 3^e mois.

Résultats et complications

Un réel bénéfice esthétique, fonctionnel et psychologique est très souvent obtenu.

Un premier résultat peut être apprécié dès le 3^e mois, mais il faut attendre 1 an pour obtenir un résultat définitif (figure 23.2). La longue cicatrice en position postéro-interne est en règle discrète, mais une évolution hypertrophique ne peut être exclue.

23.2 Dermolipectomie brachiale interne: indication et résultat.

Related posts:

abdominale antérieure sans transposition de l’ombilic mammaire par lambeau musculo–cutané de grand dorsal avec prothèse du sein par TRAM (lambeau musculo-cutané transverse de rectus abdominis) Paupières annexes mammaire et ptose

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join