5 Conduite de l’examen échocardiographique chez le fœtus

Le premier temps de l’examen consiste à repérer la position fœtale :

tête en bas, en haut ou latérale ;

dos postérieur ou antérieur, latéral droit ou gauche.

De la position fœtale, on déduit le côté gauche du fœtus.

On vérifie que l’estomac se situe bien de ce côté gauche et le foie du côté opposé. On a vérifié que le situs abdominal est normal.

La pointe du cœur doit être située à gauche du même côté que l’estomac, et l’oreillette gauche (repérable par la valvule de Vieussens) doit être à gauche. On peut alors affirmer que le situs cardiaque est normal (fig. 5.1).

Figure 5.1 Position du cœur en situs normal chez un foetus en position céphalique

L’aorte descendante est vue en coupe sur le flanc gauche du rachis.

C’est la situation la plus habituelle : situs viscéral normal avec situs cardiaque normal ou situs solitus.

Connaissant la position fœtale, on peut déduire la localisation des fenêtres qui permettent l’étude des diverses coupes cardiaques.

L’approche du cœur fœtal est gênée surtout par le rachis, et, à un terme avancé, par les côtes et les membres. Dans certaines positions fœtales, la fenêtre échographique est très étroite. Au contraire, toute la surface de l’abdomen maternel est utilisable, jusque loin dans les flancs et les plis inguinaux.

Seules les conditions d’échogénicité pariétale sont un facteur limitant chez la mère : obésité, cicatrices…

Fœtus en position céphalique dos postérieur ou postéro-latéral droit

Que la tête soit en haut ou en bas, le cœur est bien visible, la sonde pouvant être mobilisée tout autour de l’ombilic maternel (fig. 5.2).

Figure 5.2 Fœtus dos postérieur, fenêtres possibles

Les quatre coupes coronales du cœur seront faciles à obtenir depuis l’abord par la pointe jusqu’à l’abord latéral (fig. 5.3A à 5.3D).

Figure 5.3A Incidence des quatre cavités

Figure 5.3B Voie d’éjection gauche

Figure 5.3C Voie d’éjection droite

Figure 5.3D Coupe des trois vaisseaux

Dans cette position fœtale, en partant de la coupe des quatre cavités apicale, l’analyse des gros vaisseaux est également aisée en incidence longitudinale en vissant la sonde de 90°(proche du profil fœtal).

L’aorte, en arrière de l’artère pulmonaire, monte vers le cou, légèrement vers l’avant en continuité avec le septum interventriculaire (fig. 5.4A).

Figure 5.4A Aorte en incidence longitudinale

L’artère pulmonaire, vaisseau le plus antérieur juste derrière le sternum, se dirige vers l’arrière pour rejoindre l’aorte descendante (fig. 5.4B).

Figure 5.4B Artère pulmonaire en incidence longitudinale

À partir de l’incidence longitudinale, en glissant la sonde vers le cou du fœtus puis par rotation de la sonde de 90° on obtient les coupes petit axe. Les mêmes coupes peuvent être obtenues par rotation de la sonde à 90° à partir de l’incidence des quatre cavités latérale (fig. 5.5A à 5.5F).

Figure 5.5A Incidence petit axe sur les ventricules

Figure 5.5B Incidence petit axe sur les valves

Figure 5.5C Incidence petit axe sur les vaisseaux

Figure 5.5D Incidence bicave par voie antérieure

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