de l’éventration

Chapitre 27 Réparation de l’éventration



J.-L. Grolleau-Raoux


Une éventration se définit comme une rupture de continuité de la paroi musculo aponévrotique de l’abdomen, le plus souvent sur la ligne blanche médiane, en sus et surtout sous-ombilical. Le diamètre de l’orifice de l’éventration s’agrandit avec le temps et la pression intra-abdominale: le contenu de la grande cavité péritonéale perd «droit de cité» et s’extériorise, seulement enveloppé de son «sac» péritonéal à fleur de peau.




Indication: éventration pariétale de l’abdomen.


Technique: reconstruction de la paroi musculo-aponévrotique avec prothèse rétromusculaire.




Aspects pratiques


Codes CCAM:


– LMMA010 (pris en charge): cure d’éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure sans pose de prothèse, par abord direct;

– LMMA004 (pris en charge): cure d’éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct.

Avec ou sans dermolipectomie abdominale.


Anesthésie générale.


Durée réelle de l’intervention: 1 h 30 à 3 h.


Sortie entre 4 et 10 jours postopératoires.


Avantages:


– amélioration fonctionnelle musculaire, respiratoire, digestive et urinaire.

– amélioration cosmétique;

– suppression de l’aggravation progressive inéluctable;

– suppression du risque d’étranglement et d’occlusion.

Inconvénients:


– risques de lésion digestive et de péritonite lors de la viscérolyse;

– risques d’hématome, de sérome, d’abcès périprothétique;

– risque de décompensation respiratoire postopératoire;

– risque de complication thromboembolique;

– risque de récidive.

Difficulté: *** Popularité: *



PRINCIPE


Les techniques de suture en un plan (Judd, 1912) ou en plusieurs plans (Quenu, 1896) ont été les premières décrites et restent adaptées à la fermeture des éventrations de petite taille ((figure 27.1)). Les plasties aponévrotiques selon le procédé de Welti-Eudel (1941) allongent le feuillet antérieur de la gaine des droits: elles sont fort utiles si l’orifice est de taille moyenne(figure 27.2). Cependant, en cas d’orifice large ou de récidive, un renforcement prothétique est justifié (figure 27.3).


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27.1 Cure d’éventration par suture en paletot.


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27.2 Cure d’éventration selon Welti-Eudel.


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27.3 Cure d’éventration avec «plaque». 1: plicature aponévrotique, 2: fermeture de l’éventration, 3: feuillet antérieur, 4: feuillet postérieur, 5: muscle rectus abdominis, 6: filet non résorbable, 7: péritoine, 8: anses digestives.


Le site d’implantation de la prothèse est:


– soit intrapéritonéal, et l’on doit utiliser des prothèses dont au moins la face profonde est peu adhérente aux structures viscérales;

– soit le plus souvent extrapéritonéal, et l’on utilise généralement des treillis non résorbables, qui seront recolonisés par un tissu fibreux reconstituant ainsi une structure rigide proche d’une aponévrose.

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Apr 27, 2017 | Posted by in CHIRURGIE | Comments Off on de l’éventration

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