TROUBLES DE LA PUBERTÉ (1)

Retard pubertaire

Absence de caractères sexuels secondaires après 13 ans chez la fille (pas de développement mammaire), et 14 ans et demi chez le garçon (testicules ≤ 25 mm).

Puberté précoce

Apparition précoce des caractères sexuels secondaires :

– avant 8 ans chez la fille (développement mammaire ± pilosité pubienne et/ou axillaire) ;

– avant 10 ans chez le garçon (testicules >30mm± pilosité pubienne et/ou axillaire).

Distinction entre :

– puberté précoce centrale ;

– puberté précoce périphérique ;

– pseudo-puberté précoce (puberté dissociée).

Développement isolé d’un caractère pubertaire

• Développement mammaire isolé (prématuré télarche) : fréquent avant 2 ans ; absence d’imprégnation des organes génitaux internes, absence d’avance de l’âge osseux et absence d’accélération staturale ; pas de traitement; régresse le plus souvent ou reste stable parfois ; surveiller l’absence de survenue d’autres signes pubertaires et d’accélération de la vitesse de croissance.

• Pilosité pubienne isolée (prémature pubarche) ; éliminer toujours un bloc surrénalien par un test au SYNACTHÈNE (forme non classique d’un bloc 21-hydroxylase ++) ; pas de traitement, surveiller l’absence d’apparition d’autres signes pubertaires.

Bilan

– Åge osseux.

– Échographie pelvienne (fille).

– Testostérone ou estradiol (selon le sexe).

– 17 OHP

– Test à la LH-RH.

– IRM cérébrale (si puberté précoce centrale).

ANALOGUES DE LA LH-RH (PÉDIATRIE)

PROPRIÉTÉS

Peptides de synthèse, analogues de la LH-RH naturelle. Action initiale de stimulation de la sécrétion des hormones gonadotropes (élévation des taux sanguins de FSH et LH). L’administration continue prolongée entraîne en 2 à 4 sem. une inhibition de cette sécrétion aboutissant à un hypogonadisme. Ce dernier persiste pendant toute la durée du traitement sans phénomène d’échappement, il est réversible en 4 sem. à l’arrêt du traitement.

Après injection IM : phase de libération rapide pendant 1 ou 2 j à partir des microsphères, puis stabilisation de la libération pendant environ 1 mois.

INDICATIONS

Puberté précoce.

CONTRE-INDICATIONS

Sensibilité particulière à l’alcool benzylique (leuproréline).

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Conservation à moins de 25 °C.

Possibilité de survenue de petites métrorragies dans 30 % des cas ; associer pendant le premier mois de traitement cyprotérone 100 mg/j.

EFFETS INDÉSIRABLES

Petites hémorragies vaginales (30 %).

Possibilité de réaction locale au point d’injection.

La tolérance du traitement dans cette indication est excellente.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Prudence en cas d’association avec des médicaments hyperprolactinémiants.

TROUBLES DE LA PUBERTÉ (2)

Puberté précoce centrale

Étiologies

• Tumeur intracrânienne.

• Kyste arachnoïdien, hydrocéphalie.

• Secondaire à méningite, irradiation, traumatisme crânien.

• Idiopathique (20 % chez le garçon, 80 % chez la fille).

Traitement

• Traitement étiologique si possible.

• Traitement freinateur selon certains critères à discuter au cas par cas (âge < 9 ans, avance AO de plus de 2 ans, pronostic de taille finale mauvais, etc.) : analogue de la GnRH, leuproréline (ENANTONE LP 3,75 mg) : IM ou SC 1 fois/mois ou ENANTONE LP 11,25 mg SC tous les 3 mois :

– poids < 20 kg : 1/2 flacon/injection ;

– poids > 20 kg : 1 flacon/injection pour ces 2 formes.

Surveillance

• Dès le troisième mois :

– ralentissement de la vitesse de croissance ;

– arrêt d’évolution des signes pubertaires, arrêt des règles ;

– diminution de l’estradiol (fille) ou de la testostérone (garçon).

• Test à la LH-RH (non systématique) après la quatrième injection ; freinage correct si pic de LH < 5.

• Arrêt du traitement quand l’âge osseux est aux alentours de 13 ans chez le garçon et 11 ans chez la fille. La puberté reprend alors son évolution normale.

Puberté précoce périphérique (plus rare)

Étiologie

• Chez la fille :

– tumeur ovarienne ou surrénale ; kyste ovarien ;

– prise d’œstrogènes (pommade, comprimé, etc.) ;

– syndrome de Mac Cune Albright ;

– hyperplasie congénitale des surrénales (virilisation).

• Chez le garçon :

– sécrétion tumorale de hCG ;

– tumeur testiculaire ou surrénale ;

– testotoxicose familiale ;

– hyperplasie congénitale des surrénales.

Traitement

• Traitement étiologique principalement (étiologie souvent tumorale).

• En cas de bloc surrénalien, traitement freinateur par : hormones surrénaliennes, hormones glucocorticoïdes (HYDROCORTISONE ROUSSEL) : 15 à 20 mg/m²/j en 2 prises.

Surveillance

• Courbe de croissance, évolutivité puberté.

NOTES

SATURNISME

Intoxication par le plomb due à l’ingestion d’écailles de peinture (goût sucré) ou plâtre (pica) ou poussières de plomb dans logements anciens mal entretenus (> 1948). Enfants à risque ++ avant 6 ans, car absorption digestive du plomb et toxicité cérébrale plus importante que l’adulte.

Étiologie

Il ne faut pas oublier de penser à un saturnisme devant :

– une anémie microcytaire (pâleur, asthénie) ;

– des douleurs abdominales, chroniques, une constipation ;

– des troubles du comportement, une encéphalopathie ;

– une tubulopathie ;

– une hypertension artérielle.

Bilan du retentissement

– hématologie : bilan martial, électrophorèse de l’hémoglobine, etc. ;

– rénal : ionogramme sanguin, fonction rénale, ionogramme et osmolatité urinaires, recherche de glycosurie, protéinurie ;

– neurologique : EEG, IRM cérébrale, etc. ;

– digestif : ASP.

Distinction de 5 classes selon l’importance de la plombémie mesurée (CDC 1991) :

– < 100 μg/L : classe I ;

– 100-149 μg/L : classe IIA ;

– 150-249 μg/L : classe IIB ;

– 250-449 μg/L : classe III ;

– 450-700 μg/L : classe IV ;

– > 700 μg/L : classe V.

Traitement [1]

Traitement symptomatique

• Si encéphalopathie : restriction hydrique à 500 mL/m²/j, lutte contre œdème cérébral, traitement anticonvulsivant.

• Si plomb dans la lumière digestive à l’ASP : lavements évacuateurs.

• Traiter l’anémie : traitement martial (doit être interrompu pendant les cures de chélation).

Traitement préventif

• Déclaration obligatoire.

• Enquête visant à identifier et éliminer la source de contamination par le plomb.

• Recherche systématique de saturnisme dans la fratrie.

Traitement étiologique

Il dépend de la plombémie dont le dosage devra être vérifié.

Classes I, II, III

Pas de traitement étiologique mais suivi de la plombémie tous les 3 mois. Si plombémie > 250 μg/L, envisager traitement (cf. classe IV) si elle reste élevée avec anémie persistante.

Classe IV

Traitement per os par DMSA 30 mg/kg/j (ou 1 000 mg/m²/j) en 3 prises pendant 5 j : 3 cures à 10-15 j d’intervalle.

Classe V

Hospitalisation en urgence pour hyperhydratation IV 3 L/m²/j et traitement chélateur du plomb.

Si plombémie entre 700 et 1 000 μg/L : chélateur du plomb, calcium édétate de sodium (EDTA) (CALCIUM ÉDÉTATE DE SODIUM): 1 500mg/m²/j en IV continu, pendant 5 j + DMSA 30 mg/kg/j (ou 1 000 mg/m²/j) en 3 prises pendant 5 j : 5 cures.

Si plombémie > 1 000 μg/L et/ou troubles neurologiques : chélateur du plomb, dimercaprol (BAL) : 450mg/m²/j en 4 à 6 inj. IM jusqu’à l’obtention d’une plombémie < 700 μg/L, associé à calcium édétate de sodium (EDTA) (CALCIUM ÉDÉTATE DE SODIUM): 1 500 mg/m²/j en IV continu, dilué dans 250 mL/m² de glucosé 5 % : plus de 5 cures sont nécessaires dans ce cas.

Évolution

• Évolution favorable des atteintes hématologique, digestive et rénale.

• Séquelles possibles en cas d’encéphalopathie : épilepsie, cécité, retard des acquisitions.

CONSENSUS

[1] Intoxication au plomb de l’enfant et de la femme enceinte – Prévention et prise en charge médico-sociale, SFP, 2003

CHÉLATEURS DU PLOMB

PROPRIÉTÉS

Chélateur des métaux lourds (plomb, cuivre, fer, cobalt, métaux radioactifs) éliminé par filtration glomérulaire (72 % en 24 h) sous forme de composé stable avec ces métaux.

INDICATIONS

Intoxications saturnines.

Intoxications par les métaux lourds (chrome, fer, cobalt, cuivre, métaux radioactifs, etc.).

CONTRE-INDICATIONS

Insuffisance rénale.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Grossesse : effet tératogène non exclu (utilisation chez la femme enceinte à discuter selon risque propre de l’intoxication). Injection IV lente (irritation veineuse).

PROPRIÉTÉS

Chélateur des métaux qui inhibent le système pyruvate oxydase (or, arsenic, mercure, etc.).

Excrétion urinaire complète en moins de 24 h sous forme de composé stable avec ces métaux.

INDICATIONS

Intoxications par l’arsenic, le mercure, les sels d’or.

Traitement adjuvant des saturnismes graves, en association à l’EDTA.

EFFETS INDÉSIRABLES

Tachycardie, HTA, céphalées, vomissements, sensations de brûlures du visage, hypersialorrhée, rhinorrhée, hypersudation.

Douleurs au point d’injection.

Surdosage : HTA, coma, convulsions.

DYSPNÉE LARYNGÉE AIGUË (1)

Évaluation de la gravité

• Signes d’hypercapnie (sueurs, tachycardie, HTA, troubles de conscience, etc.) ou d’hypoxie (cyanose, saturation O₂).

• Polypnée superficielle inefficace (épuisement).

• Irrégularités respiratoires.

Ces signes d’alarme imposent un rétablissement urgent de la liberté des voies aériennes, si besoin par intubation, souvent difficile, à effectuer si possible en présence d’un ORL (trachéotomie en urgence si besoin).

Diagnostic étiologique

Endoscopie laryngée systématique si âge < 6 mois.

Chez le nouveau-né et le nourrisson avant 6 mois

• Laryngomalacie (= stridor laryngé congénital).

• Angiome sous-glottique.

• Paralysie laryngée.

• Malformation congénitale (sténose, diaphragme, etc.).

• Kyste laryngé.

• Sténose laryngée acquise (post-intubation).

• Exceptionnellement laryngite aiguë (nourrisson en période automno-hivernale).

Chez le nourrisson après 6 mois

En l’absence de contexte fébrile

• œdème laryngé allergique.

• Corps étranger laryngé.

• Brûlure caustique.

• Traumatisme laryngé.

En cas de fièvre

• Laryngite aiguë sous-glottique.

• Laryngite striduleuse.

• Amygdalite volumineuse.

• Phlegmon péripharyngé.

• Épiglottite, devenue exceptionnelle depuis la vaccination généralisée contre l’Haemophilus b, à évoquer devant une fièvre à 39-40 °C, début brutal avec dysphagie, hypersalivation, adénopathies cervicales, absence de vaccination par HlB.

Traitement

Il est fonction de l’étiologie.

Épiglottite (Haemophilus b) = urgence +++

Devant toute suspicion diagnostique :

• Hospitalisation.

• Ne pas coucher l’enfant : le laisser au calme dans les bras de ses parents, proscrire abaisse-langue (risque d’arrêt cardiorespiratoire en cas d’obstruction respiratoire par l’épiglotte).

• Voie d’abord veineuse.

• lntubation : quasiment systématique (l’enfant étant en général en grande détresse), si possible par un ORL.

• Antibiothérapie par voie veineuse céphalosporines de 3^e génération, céfotaxime (CLAFORAN) : 100 mg/kg/j en 3 inj. lVDL.

• Traitement antipyrétique : antipyrétiques, paracétamol (PERFALGAN): 60 mg/kg/j en 4 inj. lVL de 15 min.

• Les corticoïdes ne sont pas efficaces.

Une fois le malade intubé, l’évolution est toujours favorable en quelques jours (sauf complications de réanimation), permettant l’extubation.

L’antibiothérapie est poursuivie 10 j avec possibilité de relais oral par : aminopénicillines, amoxicilline + acide clavulanique (AUGMENTIN, CIBLOR) : 80 mg/kg/j per os en 3 prises.

DYSPNÉE LARYNGÉE AIGUË (2)

Laryngite aiguë sous-glottique

Dans tous les cas évoquer la possibilité d’un corps étranger, même en contexte fébrile, et le rechercher au moins à l’interrogatoire.

Traitement initial

• Oxygénothérapie selon Sat. O₂.

• Corticoïdes de synthèse, méthylprednisolone (SOLUMÉDROL) : 1 à 2 mg/kg IM ou IVD relayée par bétaméthasone (CÉLESTÈNE) : 10 à 15 gttes/kg/j per os en 1 à 2 prises pendant 3 à 5 j.

• Effectuer un aérosol d’adrénaline : de1à 3 mL = 1 à 3 mg + 3 mL sérum physiologique, à nébuliser avec 6 L/min. d’oxygène, sous surveillance continue de la fréquence cardiaque (risque de tachycardie). Certains adjoignent des corticoïdes de synthèse dans l’aérosol : utiliser la forme nébulisable, budésonide (PULMICORT): 1mg par nébulisation.

• Antibiothérapie inutile car l’étiologie est quasiment toujours virale. N’associer une antibiothérapie qu’en cas de surinfection avérée (otite, pneumopathie, etc.).

Si l’amélioration est franche, si la dyspnée ne récidive pas

Retour à domicile (après surveillance minimale 2 h).

Si l’amélioration est modérée ou si la dyspnée récidive

Hospitaliser et poursuivre les corticoïdes per os et les aérosols toutes les 2 à 3 h, à espacer dès que les symptômes diminuent, pour ne laisser que les corticoïdes per os.

Si ce traitement est insuffisamment efficace, la dyspnée menaçante

Transfert en réanimation pour éventuelle intubation.

Corps étranger des voies aériennes

En cas d’asphyxie

• Manœuvre de Heimlich chez l’enfant ou de Mofenson chez le nourrisson.

• Sous laryngoscope : extraction d’un corps étranger supraglottique ou intubation repoussant le corps étranger dans la bronche souche droite, permettant de ventiler sur le poumon gauche en attendant l’extraction.

• Trachéotomie ou ponction de trachée (1 ou 2 cathlons 12 ou 14), sur lesquels on peut adapter un cob de sonde d’intubation n° 3.

En l’absence d’asphyxie

Ne pas mobiliser l’enfant, le laisser demiassis +++.

Corticoïde de synthèse, méthylprednisolone (SOLUMÉDROL) : 1 à 2 mg/kg IM ou IVD et transport par SAMU dans un centre d’endoscopie. La trachéobronchoscopie rigide sous anesthésie générale permet la confirmation du diagnostic et l’extraction du corps étranger.

Cas particulier du corps étranger ancien bronchique (intérêt de la radio de thorax en inspiration et expiration)

L’extraction est précédée de 10 j de traitement par :

– aminopénicilline, amoxicilline + acide clavulanique (AUGMENTIN) : 80 mg/kg/j per os en 3 prises ;

– corticoïde de synthèse, bétaméthasone (CÉLESTÈNE) : 10 à 15 gttes/kg/j per os en 1 prise le matin.

Il faut surveiller l’absence de trouble de ventilation à distance.

VIH DE L’ENFANT (1)

Enfant né de mère VIH positive

Risque de contamination de l’enfant

• Mère non traitée par AZT : risque = 20 %.

• Mère traitée par AZT (ou autre antirétro-viral) : risque < 1 %.

• Risque moindre pour le virus VIH 2.

• Risque majoré par CD4 < 200/mm³, ARN viral > 4 log/mL, symptômes cliniques.

Prise en charge de l’enfant

Pas d’allaitement maternel

Majore le risque de transmission de 10 % environ.

Traitement préventif

Antirétroviral : zidovudine ou AZT (RÉTROVIR), débuté à H6 de vie : 2 mg/kg/6 h per os ; à poursuivre pendant 6 semaines.

Surveillance

Bilan avant J5, à 1 mois, 3 mois puis tous les 6 mois jusqu’à 24 mois, comportant examen en centre spécialisé, NFS, CD4 et CD8, transaminases, lipase, et recherche du virus VIH.

• Avant 15 mois, les examens permettant de dépister la contamination sont les suivants.

– Ag p24 : sensibilité 20 % (nouveau-né), 40 % (après 3 mois), positivité péjorative.

– Recherche du VIH par PCR : sensibilité 50 % (nouveau-né), > 90 % (après 3 mois).

– Recherche de virus dans culture lymphocytaire : sensibilité 50 % (nouveau-né), > 90 % (après 3 mois).

Ces examens sont effectués vers J5 et à 1 mois, 3 mois.

En cas de négativité du bilan à 3 mois, on peut affirmer qu’il n’a pas été contaminé même si la surveillance est poursuivie jusqu’à 2 ans.

• À partir de 15 mois, sérologie VIH (devient interprétable car les anticorps maternels transmis ont disparu).

Deux prélèvements positifs sont exigés pour affirmer l’infection par VIH.

VIH DE L’ENFANT (2)

Suivi de l’enfant VIH+ [1]

Surveillance systématique

Surveillance de l’état immunitaire, l’immunodépression pouvant apparaître avant 6 mois (forme à évolution rapide) ou après plusieurs années (forme à évolution lente) :

• Taux de lymphocytes CD4, Ag P24, ARN VIH plasmatique (charge virale) tous les 3 mois jusqu’à 18-24 mois, puis 3 fois par an.

• NFS, bilan hépatique, protéinurie.

• Sérologies CMV et toxoplasmose, fond d’œil.

• Radio de thorax 1 fois par an.

Vaccinations

• Diphtérie, tétanos, polio injectable, coqueluche, Haemophilus, hépatite B, grippe, pneumocoque sont sans risque et doivent être effectués (efficacité dépendante de l’intensité du déficit immunitaire). Penser à l’hépatite B dès la naissance (souvent associée au VIH dans populations à risque).

• ROR, fièvre jaune : jamais d’accident décrit mais problème théorique car virus vivant; ne les effectuer qu’en l’absence de déficit immunitaire profond.

• BCG, polio orale : contre-indication absolue (vaccins à micro-organisme persistant). La vaccination par le BCG (dont les accidents post-vaccinaux liés au VIH sont rares) peut éventuellement être mise en balance dans des populations à haut risque de contage tuberculeux.

Traitement antiviral

Actuellement par trithérapie antirétrovirale. Doit être envisagé en milieu spécialisé.

Prévention primaire

La prévention primaire des infections opportunistes doit être débutée dès que l’immunodépression est sévère :

– < 1 an : CD4 < 1 500/mm³

– 1 à 2 ans : CD4 < 750/mm³

– 2 à 6 ans : CD4 < 500/mm³

– > 6 ans : CD4 < 200/mm³

VIH DE L’ENFANT (3)

Traitement des infections opportunistes

Conduite à tenir devant une fièvre

• Si CD4 récents normaux : même attitude que pour enfant non immunodéprimé mais antibiothérapie plus facile.

• Si CD4 < seuil d’immunodépression sévère.

Bilan systématique

– NFS, CRP, fibrine, ionogramme sanguin, bilan hépatique, hémoculture standard et sur isolator antigénémie, virémie et virurie CMV.

– ECBU, radio de thorax.

– Fond d’œil.

Fièvre + troubles neurologiques

• Penser aux bactéries, aux champignons, au CMV, à la toxoplasmose.

Bilan supplémentaire

Scanner cérébral avec injection, fond d’œil, PL (standard, Sabouraud, encre de Chine, PCR toxoplasme et virus du groupe herpès).

• Traitement :

– β-lactamine, ceftriaxone (ROCÉPHINE) : 100 mg/kg/j en 2 inj. IVDL;

– aminoside, gentamycine (GENTALLINE) : 3 à 5 mg/kg/j en 1 inj. IVL sur 30 min ;

– antifongique triazolé, fluconazole (TRIFLUCAN) : 8 mg/kg/j en 1 inj. IV sur 30 min ;

– au moindre doute sur un CMV : antiviral, ganciclovir (CYMÉVAN) : 10 mg/kg/j en 2 inj. IVL sur 1 h. En cas de doute sur un HSV : antiviral, aciclovir (ZOVIRAX):

1 500 mg/m²/j en 3 inj. IVL sur 1 I;

– en cas d’abcès au scanner évoquant une toxoplasmose : antiparasitaire, pyriméthamine (MALOCIDE) : 0,5 à 1 mg/kg/j en 1 prise per os et sulfamide, sulfadiazine (ADIAZINE) : 0,1 g/kg/j en 4 à 6 prises per os (0,15 kg/j chez le nourrisson). Traitement 3 à 6 mo s puis traitement d’entretien à vie.

Fièvre + troubles respiratoires

• Penser aux bactéries (staphylocoque, streptocoque, bacilles Gram-), à la pneumocystose, au CMV, à la tuberculose.

Bilan spécifique

Lavage broncho-alvéolaire – brosse, d’emblée si sévère ou en cas d’échec du traitement.

• Traitement initial :

– β-lactamine, ceftriaxone (ROCÉPHINE): 50 à 100 mg/kg/j en 1 à 2 IVD;

– aminoside, gentamycine (GENTALLINE) : 3 à 5 mg/kg/j en 1 inj. IVL sur 30 min ;

– en cas de doute sur le suivi de la prophylaxie ou si pneumopathie sévère : sulfamides, triméthoprime + sulfaméthoxazole (BACTRIM) : 100 mg/kg/j de sulfaméthoxazole en 2 inj. IVL d’1 h;

– en cas de pneumopathie sévère : antifongique triazolé, fluconazole (TRIFLUCAN): 8 mg/kg/j en 1 inj. lV sur 30 min;

– en cas de pneumopathie sévère : antiviral, ganciclovir (CYMÉVAN) : 10 mg/kg/j en 2 inj. IVL sur 1 h en attendant l’adaptation aux résultats bactériologiques.

Fièvre + troubles digestifs

• Penser à la candidose œsophagienne, aux cryptosporidies, et dans les atteintes hépatiques au CMV, aux mycobactéries atypiques.

• Traitement symptomatique de la diarrhée

Fièvre isolée

Après bilan usuel, traitement d’épreuve par ROCÉPHINE et GENTALLINE.

CONSENSUS

[1] Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH, Groupe d’experts (Rapport Yeni), 2010

NOTES

MÉNINGITE PURULENTE DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT (1)

Germes responsables

Chez l’enfant et le nourrisson après la période néonatale, les germes en cause sont :

– Neisseria meningitidis (méningocoque) ;

– Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) : augmentation régulière des souches de sensibilité diminuée aux β-lactamines (> 40 %) ;

– Haemophilus influenzae b (quasi-disparition depuis la vaccination) ;

– plus rarement : streptocoque D, staphylocoque, entérobactéries, listéria.

Clinique

– Syndrome méningé fébrile.

– Geignement, somnolence.

– Hypotonie axiale, bombement de fontanelle (< 1 an).

– Complication : convulsion, troubles de conscience, coma, signe de localisation.

– Rechercher des signes de gravité : purpura ++, parfois très discret initialement, puis ecchymotique et extensif (méningocoque), troubles hémodynamiques, coma profond.

Bilan

– Ponction lombaire.

– Antigènes solubles sang/urines/LCR.

– Hémoculture.

– NFS plaquettes, CRP, procalcitonine, ionogramme sanguin.

– Hémostase (purpura).

Réaliser un scanner cérébral avant la ponction lombaire uniquement en cas de signes d’HTIC majeure, de signes de localisation, de coma, d’HITC ancienne (clinique, courbe du périmètre crânien ++), sans retarder la mise en route du traitement (à débuter avant le scanner).

Traitement [1]

Mesures générales

• Perfusion périphérique : 80 mL/kg/j (glucosé 5 % + électrolytes, au minimum 3 g/L de NaCl pour ne pas abaisser l’osmolalité plasmatique).

• En cas de collapsus : cristalloïdes (NaCL 0,9 %) : 20 mL/kg en moins de 20 min, oxygénothérapie nasale, passage en réanimation ; traitement inotrope (noradrénaline) si pas d’amélioration.

• Arrêt de l’alimentation, prévention de l’ulcère de stress par antiulcéreux, ranitidine (RANIPLEX) : 10 à 15 mg/kg/j dans la perfusion.

Antibiothérapie : en urgence ++

En cas de doute entre méningite virale et méningite bactérienne, traiter par antibiotiques 48 h en attendant le résultat des cultures et des bilans. Mettre en place un traitement par ZOVIRAX au moindre doute (cf. Convulsions).

• Germe identifié au direct et/ou Ag solubles + et/ou éléments d’orientation :

– pneumocoque : céfotaxime (CLAFORAN) : 300 mg/kg/j (12 g maxi) en 4 IVDL ou ceftriaxone (ROCÉPHINE) : 100 mg/kg/j (4 g maxi) en 1 ou 2 IVDL + vancomycine : 40 à 60 mg/kg/j en 4 IVL 1 h ou en IV continu après dose de charge de 15 mg/kg ;

– méningocoque : céfotaxime (CLAFORAN): 200 mg/kg/j en 4 IVDL ou ceftriaxone (ROCÉPHINE) : 75 mg/kg/j en 1 à 2 IVDL;

– Haemophilus : céfotaxime (CLAFORAN): 200 mg/kg/j en 4 IVDL ou ceftriaxone (ROCÉPHINE) : 75 mg/kg/j en 1 ou 2 IVDL.

– Listériose : amoxicilline (CLAMOXYL): 200 mg/kg/j en 4 IVDL, et gentamycine (GENTALLINE) : 3 à 5 mg/kg/j en 1 IVL,

– E. coli : céfotaxime (CLAFORAN) : 200 mg/kg/j en 4 IVDL ou ceftriaxone (ROCÉPHINE) : 75 mg/kg/j en 1 ou 2 IVDL; + gentamycine (GENTALLINE) : 3 à 5 mg/kg/j en 1 IVL, si âge < 3 mois.

• Germe non identifié au direct et absence d’élément d’orientation ou de signe de gravité : céfotaxime (CLAFORAN) ou ceftriaxone (ROCÉPHINE) : aux mêmes doses ; ± gentamycine (GENTALLINE) : 3 à 5 mg/kg/jen1IVL, si age < 3 mois ; ± amoxicilline (CLAMOXYL): 200 mg/kg/j en 4 IVDL, si risque de listériose.

CONSENSUS

[1] Prise en charge des méningites bactériennes aiguës communautaires (à l’exclusion du nouveau-né), SPILF, 2008

Tags: Guide de thérapeutique 2013

May 31, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

Fastest Medicine Insight Engine

DE LA PUBERTÉ (1)

Related

Related posts:

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Full access? Get Clinical Tree