Tatouage

Nous utilisons dans la plupart des cas un tatouage unilatéral si la teinte est facilement reproductible ou bilatéral dans le cas contraire (souvent pour les aréoles très claires). Cette technique est extrêmement simple, reproductible, ne nécessite pas de cicatrice complémentaire. On pourra facilement adapter la forme de l’aréole reconstruite à celle du sein opposé.

Le choix du tatoueur et des pigments est essentiel pour obtenir un bon résultat.

Il s’agit en général d’un mélange de deux ou trois couleurs qui sont tatouées successivement pour mimer au mieux les irrégularités de l’aréole existante et éviter un aspect monochrome de la reconstruction. Une longue expérience est nécessaire pour mimer les couleurs existantes, d’autant que la lumière des scialytiques, le saignement occasionné par le tatouage et l’utilisation de vasoconstricteur dans la Xylocaïne modifient fréquemment ces teintes.

On étale les différentes teintes et on promène le tatoueur avec une minime pression et de façon régulière sur toute la zone à tatouer. Les aiguilles au nombre de trois, six, neuf voire douze sont tenues verticalement et doivent pénétrer suffisamment pour faire pénétrer le produit, sans trop abîmer la peau. On vérifiera régulièrement la bonne prise du produit et l’état de la peau, afin d’éviter des complications dues au fait que la peau peut être abîmée et brûlée par l’agression trop intense des aiguilles. Ce qui pourrait entraîner un défaut de cicatrisation, une dépigmentation, voire une cicatrice chéloïde. Un juste milieu est nécessaire. Un pansement gras est effectué pendant quinze à vingt jours sur cette zone.

Le tatouage de l’aréole en cas de greffe de mamelon opposé est fait avant la greffe. S’il s’agit d’un lambeau local, le site du futur prélèvement est tatoué avant; il sera complété après fermeture cutanée.

Greffe de peau

On pourra utiliser n’importe quel type de peau prélevé sur la patiente dans une zone peu visible, cette peau peut être tatouée avant son prélèvement. On utilisera le plus souvent la peau du sillon génitocrural car la cicatrice est alors bien dissimulée et la couleur de cette peau est souvent très proche de celle de l’aréole à reconstruire.

La technique de prélèvement est simple, sous anesthésie locale ou générale en fonction des cas (figure 14.3).

14.3 Prélèvement cutané sur le pli inguinal dans la zone la plus foncée, en forme d’œil pour éviter les oreilles latérales.

Le dessin est effectué sur une patiente en décubitus dorsal, la jambe en abduction externe. Le dessin doit être effectué sur une peau tendue, dans la zone la plus foncé et intéresse la peau au-dessous du pli génitocrural. On évitera la zone audessus à forte pilosité. La longueur de la cicatrice est réduite au minimum, en évitant les « oreilles » latérales. On aura au préalable mesuré le diamètre de la plaque aréolo-mamelonnaire à reconstruire, ce diamètre sera reporté sur la peau tendue afin de minimiser le prélèvement et d’avoir une peau bien sous tension lors de son transfert, gage de bonne prise de la greffe.

Ce prélèvement doit intéresser toute l’épaisseur de la peau sans la graisse plus profonde (greffe de peau total).

La fermeture se fera en deux plans, afin d’assurer une bonne solidité de la cicatrice soumise rapidement à des efforts de traction à la marche et de prévenir les lymphocèles fréquentes dans cette zone proche des ganglions inguinaux.

Avant de positionner la greffe au niveau du sein reconstruit, il faudra éliminer toutes les zones de graisse profonde en ne laissant que le derme afin de faciliter la prise. Cette préparation s’effectue au ciseau fin. On pratique ensuite une désépidermisation de la future zone aréolaire en retirant la couche très superficielle de l’épiderme au bistouri froid ou au ciseau fin.

Si on décide de reconstruire le mamelon avec la peau du sein reconstruit, on tatoue cette peau (figure 14.4), puis on la repliera sur elle-même pour former un mamelon (figure 14.5). Ensuite, on positionnera la greffe de peau inguinale. On positionne cette greffe sur cette zone désépidermisée et on la fixe par huit points cardinaux (figure 14.6), qui sont laissés long afin de comprimer cette greffe par un bourdonnet en fin d’intervention. Puis, la greffe est fixée tout autour de l’aréole par un surjet de fil très fin après avoir éliminé l’excédent cutané des deux pointes externes.

14.4 La zone receveuse est désépidermisée de façon très superficielle, sauf pour la zone qui sera utilisée pour faire le mamelon. Un tatouage de cette peau est pratiqué avant sa levée.

14.5 La peau tatouée est concentrée selon la technique de Little pour faire le mamelon.

14.6 La greffe de peau inguinale est positionnée sur la zone désépidermisée.

Une fois fixée sous bonne tension, la greffe est perforée de quatre à huit orifices effectués à l’aide d’un bistouri fin et pointu; un lavage sera effectué à l’aide d’un cathlon et de sérum physiologique, ce qui permet d’améliorer le contact du greffon et d’éliminer le sang qui pourrait gêner la prise du greffon.

Le mamelon sera alors ressorti de sous la greffe en effectuant une petite moucheture centrale (figure 14.7).

14.7 On ressort le mamelon reconstruit par des techniques de Little ou en « F ». On peut également repositionner avec une greffe de l’hémimamelon opposé.

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