Chapitre 22 Lambeaux de couverture du membre inférieur

V. Pinsolle

LAMBEAU DE JUMEAU INTERNE (GASTROCNÉMIEN)

Type : lambeau musculaire ou musculo-cutané.

Zone de couverture : couverture de la face antéro-supérieure de la jambe et du genou.

Aspects pratiques

Code CCAM

QZMA009 : réparation de perte de substance par lambeau à distance cutané, fascio-cutané, musculaire, musculo-cutané ou ostéo-musculo-cutané, à pédicule définitif.

Acte pris en charge.

Avantages : simplicité, fiabilité, rapidité.

Inconvénients : séquelles esthétiques en cas de lambeau musculo-cutané, notamment si le muscle n’est pas assez long.

Difficulté : ** Popularité : ****

Principe

Il consiste à transférer le gastrocnémien médial à la face antérieure du genou. La vascularisation est assurée par les vaisseaux jumeaux issus de l’artère poplitée.

Technique (figure 22.1)

Une incision peut être réalisée à la face interne de la jambe, 5 cm en arrière du tibia, mais cela a l’inconvénient de laisser une bande cutanée entre l’incision et la perte de substance, qui peut souffrir ou comprimer le lambeau. Ce problème peut être évité en pratiquant deux incisions qui rejoignent la perte de substance.

22.1 Lambeau jumeau interne.

L’incision est réalisée jusqu’à l’aponévrose incluse, en respectant si possible la veine saphène interne. Le jumeau interne est facilement repéré.

Le jumeau est séparé du soléaire en avant; il existe un plan de clivage pratiquement avasculaire.

Si le jumeau est assez long, la peau est décollée en arrière, sinon il faut opter pour un lambeau musculo-cutané, en confectionnant une palette cutanée débordant le bord inférieur du muscle pour accroître sa portée.

Le muscle est détaché en distal de son insertion, en emportant une petite bandelette aponévrotique pour éviter que les fibres ne se déchirent et faciliter sa mise en place.

Le lambeau est mis en place soit par rotation, soit en le retournant; dans ce dernier cas, il peut être utile de fendre l’aponévrose pour faciliter l’étalement du lambeau. S’il existe un tunnel, il faut le prévoir assez large.

Le premier point de mise en place est un point de Bourdonnet, qui fixe la partie distale du lambeau.

Le lambeau doit être bien étalé, en le glissant sous la peau en marge de la perte de substance.

La greffe du lambeau (ou de la zone de prélèvement en cas de lambeau musculo-cutané) a lieu immédiatement ou à distance.

Variantes

La portée peut être augmentée vers le haut en décroisant le jumeau interne de l’insertion des muscles de la patte d’oie; cependant, la dissection devient délicate en raison des rapports entre les vaisseaux jumeaux, l’artère poplitée et le nerf tibial postérieur. Le muscle jumeau externe peut être prélevé sur le même principe mais ses indications sont en fait limitées.

Résultat

Le lambeau gastrocnémien est le lambeau de choix pour la couverture de la face antérieure du genou et du quart inférieur de la jambe (figure 22.2).

22.2 Lambeau jumeau interne : indication et résultat (F. Camizares, CHU Toulouse).

LAMBEAU DE SOLÉAIRE ET D’HÉMISOLÉAIRE

Type : lambeau musculaire.

Zone de couverture : couverture de la partie médiane de la face antérieure de la jambe, plutôt courte et large pour le soléaire, ou au contraire étroite et longue pour l’hémisoléaire, qui peut descendre plus bas (tiers distal); couverture du quart inférieur (pédicule distal).

Aspects pratiques

Code CCAM

QZMA009 : réparation de perte de substance par lambeau à distance cutané, fascio-cutané, musculaire, musculo-cutané ou ostéo-musculo-cutané, à pédicule définitif.

Acte pris en charge.

Avantages : relative simplicité par rapport à un lambeau libre, fiabilité pour le pédicule proximal.

Inconvénients : peu fiable pour le pédicule distal.

Difficulté : *** Popularité : ***

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

de l’éventration mammaire par lambeau musculo–cutané de grand dorsal avec prothèse du sein par TRAM (lambeau musculo-cutané transverse de rectus abdominis) Paupières annexes mammaire et ptose

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree