de couverture de la main

Chapitre 21 Lambeaux de couverture de la main

PRINCIPE

Ce lambeau cutané axial est vascularisé par le pédicule circonflexe iliaque externe superficiel. Une ligne est tracée de l’épine iliaque antéro-supérieure vers le tubercule pubien, matérialisant le trajet du ligament inguinal. À environ 3 cm en dessous du ligament se situe l’origine des vaisseaux circonflexes iliaques superficiels, dont le trajet est dessiné en direction de l’épine iliaque antéro-supérieure. En général, une largeur de lambeau de 10 cm est nécessaire pour permettre de le tubuliser. La longueur du lambeau peut être étendue audelà de l’épine iliaque antéro-supérieure.

TECHNIQUE (figure 21.1)

L’incision cutanée débute à la distalité du lambeau, et se poursuit aux bords supérieur et inférieur; la dissection emporte peu de tissu sous-cutané mais préserve les plexi vasculaires sous-dermiques. À environ 2 cm de l’épine iliaque antéro-supérieure, la dissection descend vers le fascia du muscle sartorius, auquel adhère fortement le pédicule iliaque superficiel circonflexe. Cette aponévrose est incisée au niveau du bord externe du muscle et relevée avec le lambeau. C’est à ce niveau qu’il faut faire attention de ne pas léser le nerf fémoro-cutané, qui chemine sous l’aponévrose de dedans en dehors en donnant des branches de division.

21.1 Lambeau inguinal de Mac Gregor.

Si l’on souhaite un lambeau plus long ou libre, il faut emporter l’aponévrose du sartorius et poursuivre la dissection médialement. Outre le pédicule vasculaire, il faut prendre garde à ne pas léser le nerf fémoro-cutané.

Le site donneur est fermé par rapprochement des berges; le lambeau est mis en place en tubulisant la base du pédicule (figure 21.2) pour faciliter les soins postopératoires.

21.2 Lambeau inguinal de Mac Gregor : mise en place.

Le sevrage du lambeau se fait à 21 jours après tests de clampage.

Une variante, la forme microchirurgicale, qui fut le lambeau libre le plus utilisé au début de la microchirurgie, est actuellement pratiquement abandonnée.

Résultats

L’inconvénient principal du lambeau inguinal reste son épaisseur, pouvant être gênante au niveau des plis; ses atouts principaux sont sa fiabilité et la simplicité du prélèvement. Malgré les contraintes des lambeaux à pédicule transitoire, ce lambeau garde de nombreuses indications pour la couverture des grandes pertes de substance de la main.

Tags: Chirurgie plastique et esthétique

Apr 27, 2017 | Posted by admin in CHIRURGIE | Comments Off

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