D

D-DIMERES

Ce sont des produits de dégradation de la fibrine. Ils sont élevés en cas de maladie thrombo-embolique. L’intérêt de leur dosage se situe dans le diagnostic d’exclusion d’une maladie thrombo-embolique veineuse (thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire).

Un résultat inférieur au seuil de positivité (500 μg/L) va contre l’existence d’une maladie thrombo-embolique veineuse récente. En revanche, un résultat positif n’est pas totalement spécifique de ce diagnostic.

DÉBIT CARDIAQUE

Définition

Le débit cardiaque est le volume de sang expulsé par chaque ventricule par unité de temps, il est généralement exprimé en litres par minute.

Technique

Il existe de nombreuses techniques de mesure du débit cardiaque, elles sont toutes fondées soit sur la méthode de Fick, soit sur la méthode de dilution.

Méthode de Fick : le débit cardiaque est obtenu par le rapport entre la consommation d’oxygène (mesurée à la bouche) et la différence artério-veineuse en oxygène (nécessitant un cathétérisme de l’artère pulmonaire). Cette technique reste la méthode de mesure la plus fidèle du débit cardiaque, mais est de pratique difficile, non répétitive et les résultats ne sont pas disponibles immédiatement.

Méthodes des courbes de dilution d’un indicateur après injection unique : ce type de mesure repose sur l’utilisation du principe de Stewart-Hamilton. Le débit cardiaque est proportionnel à la rapidité de la dilution de l’indicateur injecté dans le sang. Différents indicateurs peuvent être utilisés comme des colorants (vert d’indocyanine) ou des isotopes (albumine marquée, hématies marquées).

La thermodilution est actuellement la méthode la plus employée : l’indicateur utilisé est du sérum froid dont la température est connue et dont on mesure la variation grâce à un capteur de température. Ce capteur de température appelé thermistanceest placé au bout du cathéter situé dans l’artère pulmonaire pour enregistrer la courbe de dilution, tandis que l’injection de l’embol froid se fait dans l’oreillette droite.

Dans cette méthode, aucune aspiration de sang n’est nécessaire, les résultats sont disponibles immédiatement et peuvent être répétitifs. La thermodilution est très utilisée en réanimation et au cours des cathétérismes (→ Sonde de Swan-Ganz).

La cinéangiocardiographie permet également le calcul du débit cardiaque, en extrapolant celui-ci des mesures de variations de volumes ventriculaires. Cette technique donne une surestimation du débit par rapport aux autres techniques.

Résultats normaux

Le débit cardiaque est compris entre 5 à 6 litres par minute. Exprimé par rapport à la surface corporelle, on obtient l’index cardiaque dont la valeur normale est comprise entre 3 et 3,6 litres par minute et par mètre carré.

Résultats en pathologie

Le débit cardiaque est abaissé dans l’insuffisance cardiaque d’origine hypertensive, coronaire, valvulaire, péricardique et myocardique (amylose, hémochromatose, affections neuromusculaires).

Le débit cardiaque peut être augmenté dans certaines insuffisances cardiaques dites « à débit élevé » : insuffisance respiratoire des broncho-pneumopathies chroniques obstructives, hyperthyroïdie, béribéri cardiaque, fistule artério-veineuse, maladie de Paget, anémies sévères (rarement responsables à elles seules d’une insuffisance cardiaque).

DÉHYDROÉPIANDROSTÉRONE (DHA ou DHEA)

Définition

C’est une hormone mâle précurseur de la Δ4- androsténedione et sécrétée essentiellement par la surrénale. Pour être active en périphérie, elle doit être transformée en testostérone. Elle se trouve essentiellement sous forme sulfatée dans le plasma.

Technique

Le sulfate de DHEA est dosé par radio-immunologie après chromatographie avec un anticorps spécifique.

Prélèvement de 5 mL de sang veineux sur tube sec conservé au réfrigérateur à + 4 °C; il doit être centrifugé et congelé rapidement.

Causes d’erreur

Elle est peu liée aux protéines porteuses.

Résultats normaux

Chez l’homme :0,8 à 1,4 mg/L ou 2,8 à 4,8 mmol/L.

Chez la femme : 0,5 à 1,1 mg/L ou 1,6 à 3,8 mmol/L.

Résultats en pathologie

La DHA et le sulfate de DHA sont élevés surtout dans les hyperandrogénies d’origine surrénalienne.

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