5. Colique néphrétique
Définition et physiologie
Mise en tension brutale des cavités pyélo-calicielles et de la voie excrétrice urinaire supérieure par la présence d’un obstacle sur son trajet, entraînant une symptomatologie très douloureuse. Pronostic vital jamais engagé dans la forme simple.
Étiologie
• Obstacle luminal : lithiase urinaire (80 % des coliques néphrétiques), parasitose, caillot, corps étranger.
• Obstacle pariétal : syndrome de la jonction, bilharziose, tumeur.
• Obstacle extrinsèque : ganglions, fibrome, cancer, anévrysme, fibrose.
Diagnostic
Signes fonctionnels
Douleur lombaire, unilatérale, se manifestant par une crise paroxystique violente, irradiant vers l’aine, la fosse iliaque et les organes génitaux externes ; le plus souvent accompagnée d’agitation, de nausées et vomissements et de signes urinaires.
Examen clinique
À la recherche d’une complication +++ (fièvre).
Examens complémentaires
• Confirmation diagnostique : bandelette urinaire (hématurie), ASP de face couché, échographie rénale (dilatation des cavités). Si doute, uroscanner.
• Élimination d’une complication : température, ECBU si BU positive, créatinémie, bilan pré-opératoire si forme compliquée.
Évolution
Simple, par élimination spontanée du calcul si diamètre < à 5mm. Compliquée si femme enceinte, colique néphrétique hyperalgique, pyélonéphrite aiguë obstructive, infections urinaires chroniques, rein unique, obstruction chronique (urétéro-hydronéphrose, destruction du parenchyme rénal), récidive.
Traitement – Comprendre les prescriptions
Mesures générales
• Soulager le patient.
• Repos au lit.
• Restriction hydrique en phase algique.
• Bilan radiologique.
• Traitement curatif.
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