Chapitre 27 Assistance circulatoire

SÉLECTIONNER LES CANDIDATS À L’ASSISTANCE CIRCULATOIRE

ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE

Indications	Contre-indications	Effets secondaires et complications
Choc cardiogénique1 : – post-cardiotomie – infarctus du myocarde aigu – insuffisance cardiaque chronique décompensée, éligible à une transplantation ou non – myocardite aiguë	Insuffisance rénale chronique Insuffisance hépatique Insuffisance respiratoire sévère Maladie neurologique chronique Maladie chronique incurable	Saignement Infection Événement thrombo-embolique Usure de l’assistance Insuffisance cardiaque droite Défaillance multiviscérale Perturbations immunologiques

1 Choc cardiogénique : index cardiaque < 2 L/min/m², PAS < 90 mmHg, pression dans l’OG/OD > 20 mmHg, résistances périphériques > 2100 dynes-sec/cm.

Indications	Types d’assistance
En attente d’une amélioration myocardique (bridge to recovery), exemples : myocardite aiguë, infarctus aigu	Assistance circulatoire à court terme : – ballon de contre-pulsion intra-aortique – autres systèmes d’assistance circulatoire (ECMO)
En attente d’une assistance prolongée dans un centre qui n’en possède pas (bridge to bridge)	Assistance circulatoire à court terme
En attente d’une transplantation cardiaque (bridge to transplant)	Assistance circulatoire à moyen terme
Assistance circulatoire permanente (destination)	Assistance circulatoire à long terme

ECMO

Indications : choc cardiogénique :

persistance d’une inadéquation entre la perfusion tissulaire et le débit cardiaque bas, se manifestant en particulier par une hypotension artérielle persistante,

malgré les mesures telles que l’administration d’un remplissage vasculaire, d’inotropes positifs, de vasoconstricteurs artériels ou le cas échéant d’un ballon de contre-pulsion intra-aortique.

Les causes typiques sont :

myocardites,

infarctus aigu du myocarde,

cardiomyopathie du péripartum,

décompensation d’une insuffisance cardiaque chronique ;

choc post-cardiotomie.

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