3 La circulation fœtale

La circulation fœtale normale

Après la naissance, le cœur comprend deux systèmes circulatoires entièrement séparés et fonctionnant en série.

Le cœur droit reçoit le sang veineux systémique et le dirige vers la circulation pulmonaire où est assurée l’oxygénation. Les résistances pulmonaires sont basses, la pression dans le cœur droit est basse.

Le cœur gauche reçoit le sang veineux pulmonaire et le dirige vers la circulation aortique. Les résistances systémiques sont élevées, la pression dans le cœur gauche est élevée.

Chaque ventricule prend en compte la totalité du débit cardiaque, le volume éjecté par le ventricule droit est égal au volume éjecté par le ventricule gauche.

La force contractile du myocarde est un élément essentiel du débit cardiaque.

La circulation fœtale est bien différente, le cœur fœtal fonctionne en parallèle.

L’oxygénation du fœtus est assurée par la circulation placentaire. Le placenta est un organe à basses résistances, la circulation fœto-placentaire est pratiquement passive.

Le sang oxygéné de la veine ombilicale rejoint le sang veineux systémique du fœtus au niveau de la veine cave inférieure par le canal d’Arantius.

Les résistances pulmonaires sont très élevées. La circulation pulmonaire et le retour veineux pulmonaire dans l’oreillette gauche sont minimes. La circulation pulmonaire ne participe que pour une toute petite part au remplissage ventriculaire gauche.

Le myocarde fœtal est immature. Il comporte peu de myofibrilles, ses réserves contractiles sont quasi nulles. Il participe peu aux modifications du débit cardiaque fœtal.

Surtout, il existe chez le fœtus des communications indispensables entre le cœur droit et le cœur gauche : le foramen ovale entre les deux oreillettes et le canal artériel entre le tronc de l’artère pulmonaire et l’aorte.

De ce fait, alors qu’après la naissance la circulation sanguine se fait en série, pendant la vie fœtale (fig. 3.1), elle se fait en parallèle :

le retour veineux systémique, grossi du sang veineux ombilical, arrive dans l’oreillette droite ;

il est réparti, grâce au foramen ovale, dans les deux ventricules qui prennent simultanément en charge l’ensemble du débit cardiaque fœtal appelé débit cardiaque fœtal combiné ;

le ventricule droit dirige le sang vers l’artère pulmonaire, mais du fait des fortes résistances pulmonaires et de l’existence du canal artériel, l’essentiel du débit droit se retrouve dans l’aorte thoracique descendante ;

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