Chapitre 4 Cuir chevelu
RÉPARATION DU CUIR CHEVELU PAR GREFFE CUTANÉE
Aspects pratiques
Durée réelle de l’intervention : 60 min.
Hospitalisation : 7 jours, en un ou deux temps.
Avantages : simplicité technique, adaptée à des résections larges, sécurité.
Inconvénient : reconstruction imparfaite plus fragile.
Principe
La structure particulière du crâne et du cuir chevelu, avec ses différents plans anatomiques, et la présence de follicules pileux expliquent le caractère souvent imparfait des réparations par greffe cutanée (figure 4.1).
Technique
Le prélèvement est réalisé au dermatome, selon la technique décrite au chapitre 2; il est utilisé plein ou après expansion de sa surface à l’ampligreffe.
Si la galéa ou le seul plan périosté peuvent être épargnés, la greffe est immédiatement apposée et fixée sur le lit de la perte de substance bien vascularisé. Dans le cas contraire, notamment après brûlure profonde ou résection tumorale emportant le périoste, le plan osseux cortical de la voûte crânienne est exposé et ne peut être greffé directement : on pratique alors une abrasion de la corticale externe à la grosse fraise boule avec un moteur rotatif; le saignement en nappe témoigne de la bonne progression à travers la corticale externe vers la diploé. Le bourgeonnement conjonctif sous pansement gras permet une greffe en deux temps après 10 à 15 jours (figure 4.2).
MICROGREFFES DU CUIR CHEVELU
Aspects pratiques
Indications : pseudo-pelade stabilisée, alopécie post-traumatique ou post-thérapeutique.
Actes non pris en charge dans la correction esthétique de la calvitie.
Anesthésie locale, avec prémédication légère.
Durée réelle de l’intervention : 2 à 3 h pour 300 microgreffons par séance en moyenne.
En ambulatoire, avec deux assistants opératoires.
Avantages : simplicité, fiabilité.
