Cardiologie

SOMMAIRE

MALADIES	MÉDICAMENTS
Angor d’effort stable (1) 8	Dérivés nitrés d’action immédiate : formes perlinguales 9
Angor d’effort stable (2) 10	Dérivés nitrés d’action prolongée : formes orales 11
Angor d’effort stable (3) 12	Dérivés nitrés d’action prolongée : formes percutanées 13
Angor d’effort stable (4) 14	Molécules apparentées aux dérivés nitrés 15
	Activateurs des canaux potassiques 16
	Antiangineux divers 17
	Bêtabloquants cardiosélectifs avec activité sympathique intrinsèque (ASI) 18
	Bêtabloquants cardiosélectifs sans ASI (1) 19
	Bêtabloquants cardiosélectifs sans ASI (2) 20
	Bêtabloquants non cardiosélectifs sans ASI (1) 21
	Bêtabloquants non cardiosélectifs sans ASI (2) 22
	Bêtabloquants non cardiosélectifs avec ASI 23
	Bêtabloquants – pharmacologie (1) 24
	Bêtabloquants – pharmacologie (2) 25
	Bêtabloquants – pharmacologie (3) 26
	Antiagrégants plaquettaires (1) 27
	Antiagrégants plaquettaires (2) – pharmacologie (1) 28
	Antiagrégants plaquettaires (3) – pharmacologie (2) 29
Angor instable ou syndrome de menace (1) 30	Dérivés nitrés : formes injectables 31
Angor instable ou syndrome de menace (2) 32	Linsidomine : forme injectable 33
Angor de Prinzmetal ou angor vasospastique 34
Angor de repos 35
Ischémie myocardique silencieuse 35
Revascularisation myocardique en dehors d’un contexte d’urgence (1) 36	Inhibiteurs des récepteurs GPIIbIIIa plaquettaires (1) 37
Revascularisation myocardique en dehors d’un contexte d’urgence (2) 38	Inhibiteurs des récepteurs GPIIbIIIa plaquettaires (2) Pharmacologie (1) 39
Revascularisation myocardique en dehors d’un contexte d’urgence (3) 40	Inhibiteurs des récepteurs GPIIbIIIa plaquettaires (3) Pharmacologie (2) 41
Infarctus dumyocarde non compliqué (1) 42	Thrombolytiques (1) 43
Infarctus dumyocarde non compliqué (2) 44	Thrombolytiques (2) 45
Infarctus du myocarde non compliqué (3) 46	Thrombolytiques (3) – pharmacologie (1) 47
Infarctus du myocarde non compliqué (4) 48	Thrombolytiques (4) – pharmacologie (2) 49
Infarctus du myocarde non compliqué (5) 50
Infarctus du myocarde aigu 51
Infarctus du myocarde : complications précoces (1) 52
Infarctus du myocarde : complications précoces (2) 53
Infarctus du myocarde : complications précoces (3) 54
Infarctus du myocarde : complications précoces (4) 55
Infarctus du myocarde : complications tardives 56
Insuffisance cardiaque gauche chronique (1) 57
Insuffisance cardiaque gauche chronique (2) 58	Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) (1) 59
Insuffisance cardiaque gauche chronique (3) 60	Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) (2) 61
Insuffisance cardiaque gauche chronique (4) 62	Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) (3) 63
Insuffisance cardiaque gauche chronique (5) 64	Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) (4) 65
Insuffisance cardiaque gauche chronique (6) 66	Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) (5) 67
Insuffisance cardiaque gauche chronique (7) 68	Bêtabloquants dans l’insuffisance cardiaque (1) 69
Insuffisance cardiaque gauche chronique (8) 70	Bêtabloquants dans l’insuffisance cardiaque (2) – pharmacologie 71
Insuffisance cardiaque droite et globale 72
Transplantation cardiaque (1) 74
Transplantation cardiaque (2) 75
Œdème aigu du poumon (1) 76
Œdème aigu du poumon (2) 77
Œdème aigu du poumon (3) 78
Choc cardiogénique (1) 79
Choc cardiogénique (2) 80	Tonicardiaques inhibiteurs des phosphodiestérases (1) 81
Choc cardiogénique (3) 82	Tonicardiaques inhibiteurs des phosphodiestérases (2) – pharmacologie 83
Choc cardiogénique (4) 84	Tonicardiaques sympathomimétiques (1) 85
Arrêt cardiaque (1) 86	Tonicardiaques sympathomimétiques (2) 87
Arrêt cardiaque (2) 88	Tonicardiaques sympathomimétiques (3) 89
Arrêt cardiaque (3) 90	Tonicardiaques sympathomimétiques (4) – pharmacologie 91
Arrêt cardiaque (4) 92
Insuffisance mitrale (1) 93
Insuffisance mitrale (2) 94
Insuffisance mitrale (3) 95
Rétrécissement mitral (1) 96
Rétrécissement mitral (2) 97
Insuffisance aortique (1) 98
Insuffisance aortique (2) 99
Rétrécissement aortique calcifié (RAC) (1) 100
Rétrécissement aortique calcifié (RAC) (2) 101
Endocardites infectieuses (1) 102
Endocardites infectieuses (2) 103
Endocardites infectieuses (3) 104
Endocardites infectieuses (4) 105
Endocardites infectieuses (5) 106
Endocardites infectieuses (6) 107
Endocardites infectieuses (7) 108
Endocardites infectieuses (8) 109
Péricardites 110
Tamponnade 111
Thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs (1) 112	Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) (1) 113
Thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs (2) 114	Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) (2) 115
Thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs (3) 116	Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) (3) 117
Thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs (4) 118	Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) (4) 119
	Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) (5) – pharmacologie (1) 120
	Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) (6) – pharmacologie (2) 121
	Traitements apparentés à l’héparine (1) 122
	Traitements apparentés à l’héparine (2) 123
	Inhibiteurs directs de la thrombine (1) 124
	Inhibiteurs directs de la thrombine (2) 125
Embolie pulmonaire (1) 126
Embolie pulmonaire (2) 127
Embolie pulmonaire (3) 128	Héparines standards non fractionnées (1) 129
	Héparines standards non fractionnées (2) – pharmacologie (1) 130
	Héparines standards non fractionnées (3) – pharmacologie (2) 131
Thrombopénie induite par l’héparine (TIH) (1) 132	Traitements apparentés à l’héparine (1) 133
Thrombopénie induite par l’héparine (TIH) (2) 134	Traitements apparentés à l’héparine (2) 135
	Anticoagulants oraux : antivitamines K (1) 136
	Anticoagulants oraux : antivitamines K (2) – pharmacologie (1) 137
	Anticoagulants oraux : antivitamines K (3) – pharmacologie (2) 138
Anticoagulants : accidents hémorragiques 139	Anticoagulants oraux : antivitamines K (4) – modalités de prescription 140
	Hémostatiques généraux en cardiologie (1) 141
	Hémostatiques généraux en cardiologie (2) 142
	Antiarythmiques (1) 143
	Antiarythmiques (2) 144
	Antiarythmiques (3) 145
	Antiarythmiques (4) 146
	Digitaliques (1) 147
	Digitaliques (2) 148
	Digitaliques (3) – intoxication 149
Arythmie complète par fibrillation auriculaire ACFA) (1) 150	Antiarythmiques de classe Ia (1) 151
Arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) (2) 152	Antiarythmiques de classe Ia (2) 153
Arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) (3) 154	Antiarythmiques de classe Ic (1) 155
Arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) (4) 156	Antiarythmiques de classe Ic (2) – pharmacologie 157
Arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) (5) 158	Antiarythmiques de classe III (1) 159
Arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) (6) 160	Antiarythmiques de classe III (2) 161
Arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) (7) 162	Antiarythmiques de classe III (3) 163
Arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) (8) 164
Flutter et tachysystolie auriculaire (1) 166	Stimulation auriculaire 167
Flutter et tachysystolie auriculaire (2) 168	Ablation par radiofréquence 169
Tachycardies jonctionnelles (1) 170	Striadyne 171
Tachycardies jonctionnelles (2) 172	Antiarythmique de classe IV 173
Torsades de pointes 174
Extrasystolie ventriculaire (1) 175
Extrasystolie ventriculaire (2) 176
Extrasystolie ventriculaire (3) 177
Tachycardie ventriculaire (TV) (1) 178	Antiarythmique de classe Ib 179
Tachycardie ventriculaire (TV) (2) 180	Choc électrique externe (CEE) 181
Bradycardies – troubles de conduction (1) 182	Bêta-stimulants 183
Bradycardies – troubles de conduction (2) 184	Pacemaker (PM) 185
Syncopes et pertes de connaissance brèves 186	Anticholinergiques 187
Hypertension artérielle (HTA) essentielle de l’adulte en dehors de la grossesse (1) 188
Hypertension artérielle (HTA) essentielle de l’adulte en dehors de la grossesse (2) 189
Hypertension artérielle (HTA) essentielle de l’adulte en dehors de la grossesse (3) 190
Hypertension artérielle (HTA) essentielle de l’adulte en dehors de la grossesse (4) 191
Hypertension artérielle (HTA) essentielle de l’adulte en dehors de la grossesse (5) 192
Hypertension artérielle (HTA) essentielle de l’adulte en dehors de la grossesse (6) 193
Hypertension artérielle (HTA) essentielle de l’adulte en dehors de la grossesse (7) 194
Hypertension artérielle (HTA) essentielle de l’adulte en dehors de la grossesse (8) 195	Inhibiteurs calciques non dihydropyridines (1) 196
	Inhibiteurs calciques non dihydropyridines (2) 197
	Inhibiteurs calciques non dihydropyridines (3) – pharmacologie (1) 198
	Inhibiteurs calciques non dihydropyridines (4) – pharmacologie (2) 199
Hypertension artérielle : crise aiguë hypertensive 200	Inhibiteurs calciques dihydropyridines (1) 201
	Inhibiteurs calciques dihydropyridines (2) 202
	Inhibiteurs calciques dihydropyridines (3) 203
	Inhibiteurs calciques dihydropyridines (4) – pharmacologie 204
	Inhibiteur de la Rénine 205
Hypertensions artérielles secondaires (1) 206
Hypertensions artérielles secondaires (2) 207	Antihypertenseurs vasodilatateurs (1) 208
	Antihypertenseurs vasodilatateurs (2) 209
	Antihypertenseurs vasodilatateurs (3) 210
	Antihypertenseurs d’action centrale (1) 211
	Antihypertenseurs d’action centrale (2) 212
	Antihypertenseurs d’action centrale (3) – pharmacologie 213
	Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (1) 214
	Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (2) 215
	Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (3) 216
	Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (4) – pharmacologie 217
	Antihypertenseurs : associations (1) 218
	Antihypertenseurs : associations (2) 219
	Antihypertenseurs : associations (3) 220
	Antihypertenseurs : associations (4) 221
	Antihypertenseurs : associations (5) 222
	Antihypertenseurs : associations (6) 223
	Antihypertenseurs : associations (7) 224
	Antihypertenseurs : associations (8) 225
Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs (AOMI) (1) 226	Vasodilatateurs et anti-ischémiques (1) 227
Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs (AOMI) (2) 228	Vasodilatateurs et anti-ischémiques (2) 229
Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs (AOMI) (3) 230	Vasodilatateurs et anti-ischémiques (3) 231
	Vasodilatateurs et anti-ischémiques (4) 232
	Vasodilatateurs et anti-ischémiques (5) 233
Ischémie aiguë des membres inférieurs (1) 234
Ischémie aiguë des membres inférieurs (2) 235
Dissection aortique (1) 236
Dissection aortique (2) 237
Anévrisme de l’aorte abdominale (1) 238
Anévrisme de l’aorte abdominale (2) 239
Insuffisance veineuse – varices (1) 240	Veinotoniques (1) 241
	Veinotoniques (2) 242
	Veinotoniques (3) 243
Insuffisance veineuse – varices (2) 244	Sclérosants veineux 245

NOTES

ANGOR D’EFFORT STABLE (1)

Traitement de la crise [1]

• Éducation indispensable du patient.

• Arrêt immédiat de l’effort déclenchant.

• Le patient doit s’asseoir ou s’allonger à cause de l’effet hypotenseur des dérivés nitrés.

• Administration sublinguale d’un dérivé nitré d’action immédiate, NATISPRAY 0,3 mg : 1 à 2 pulv. franches sous la langue sans inhaler.

• La crise doit céder en 2 à 5 min.

• La prise sublinguale peut être répétée après 5 min en cas d’inefficacité.

• En cas d’augmentation de la fréquence des crises d’angor (angor crescendo) oude douleur angineuse prolongée > 15 min : consultation cardiologique urgente.

• Expliquer au patient la nécessité d’un traitement prophylactique avec prise de dérivés nitrés d’action immédiate avant d’effectuer un effort qu’il sait « anginogène ».

• Un dérivé nitré d’action immédiate doit être prescrit sur l’ordonnance de tout coronarien.

Traitement de fond [1]

Bêtabloquants

• En première intention en l’absence decontre-indication. Réduction de 66 % de la mortalité chez le coronarien stable.

• Ils sont particulièrement efficaces en cas de tachycardie sinusale, d’HTA ou d’hyperexcitabilité ventriculaire.

• Ils diminuent la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la contractilité, les 3 paramètres essentiels régulant les besoins en O₂ du cœur.

• La posologie doit être suffisante pour permettre un blocage efficace des récepteurs β-adrénergiques, c’est-à-dire :

Obtenir une bradycardie sinusale de repos à 50-60/min et une fréquence cardiaque maximale à l’effort ne dépassant pas 100-110/min.

• Ne jamais interrompre le traitement β-bloquant brutalement : risque d’angor instable, d’infarctus du myocarde, de troubles du rythme et de mort subite.

• Exemples de posologie journalière :

– TÉNORMINE 100 mg : 1/2 à 2 cp./j ;

– SECTRAL 200 mg : 1 cp. 1 à 2 fois/j ;

– SELOKEN LP 200 mg : 1 cp. le matin.

Dérivés nitrés d’action prolongée

• Ils sont souvent prescrits en première intention en association avec les β-bloquants.

• Ils doivent être administrés à fortes doses pour surmonter l’effet de premier passage hépatique.

• Ils doivent couvrir la période douloureuse mais des fenêtres thérapeutiques sont nécessaires pour éliminer l’effet d’accoutumance.

• Les formes à libération prolongée sont particulièrement adaptées dans cette indication.

• Exemples de posologie journalière :

– LANGORAN LP 40 mg : 1 cp. matin et soir en respectant un intervalle de 12 h ;

– MONICOR LP 40 ou 60 mg : 1 gél./j ;

– NITRIDERM TTS 5, 10 ou 15 mg : coller le patch sur peau propre à faible pilosité comme la paroi latérale du thorax ; à laisser en place pendant 12 h diurnes (8 h à 20 h) ou nocturnes (20 h à 8 h).

Molsidomine : molécule apparentée aux dérivés nitrés

• Mécanisme d’action voisin de celui des dérivés nitrés.

• Pas d’effet d’accoutumance significatif.

• Pas d’effet dépresseur sur la contractilité, la conduction et la fréquence cardiaques.

• Effet antiagrégant plaquettaire in vitro.

• CORVASAL 2 ou 4 mg : 1 cp. x 3/j.

DÉRIVÉS NITRÉS D’ACTION IMMÉDIATE : FORMES PERLINGUALES

Trinitrine sublinguale

Isosorbide dinitrate

PROPRIÉTÉS

Vasodilatateurs veineux (et artériels à fortes doses) entraînant une réduction des besoins en O₂ du cœur. Vasodilatateur coronaire avec effet antispastique et redistribution du flux coronaire vers les zones ischémiques sous-endocardiques.

Résorption très rapide par voie perlinguale.

Trinitrine sublinguale : action en 1 à 2 min pendant 10 à 30 min.

Isosorbide dinitrate sublingual : action en 3 à 15 min pendant 1 h.

INDICATIONS

Traitement curatif de la crise d’angor.

Traitement préventif précritique de la crise d’angor.

Œdème aigu pulmonaire en complément des autres traitements usuels.

CONTRE-INDICATIONS

Pas de contre-indication absolue.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Grossesse et allaitement : innocuité non établie.

Débuter à la plus faible posologie pour éviter des céphalées et recommander la position assise lors des pulvérisations pour éviter une hypotension orthostatique, notamment chez les personnes âgées.

En cas de cyanose inexpliquée, faire doser la méthémoglobinémie.

EFFETS SECONDAIRES

Céphalées en début de traitement mais disparaissant progressivement.

Hypotension notamment chez le sujet âgé.

Nausées, troubles digestifs.

Vasodilatation cutanée avec érythème.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Vasodilatateurs, diurétiques et antihypertenseurs peuvent majorer l’hypotension artérielle.

ANGOR D’EFFORT STABLE (2)

Inhibiteurs calciques

Leurs effets anti-ischémiques sont corrélés aux mécanismes d’action spécifiques de chaque sous-classe thérapeutique.

Dihydropyridines (ADALATE, AMLOR, LOXEN)

• Effets coronarodilatateur et antispastique permettant d’augmenter les apports en O₂ au myocarde.

• Effet tachycardisant modéré.

• Effet vasodilatateur périphérique contribuant à diminuer la post-charge et donc à réduire les besoins en O2 du myocarde.

Non dihydropyridines : diltiazem (TILDIEM)et vérapamil (ISOPTINE)

• Inhibiteurs calciques bradycardisants.

• Réduisent la consommation en O₂ du myocarde.

Les inhibiteurs calciques sont indiqués quand :

• Les β-bloquants sont contre-indiqués :

– en cas de contre-indication extracardiaque (BPCO, asthme), prescrire de préférence un inhibiteur calcique bradycardisant : BI-TILDIEM 90 ou 120 mg : 1 cp. x 2/j ;

– en cas de contre-indication cardiaque (bradycardie), les dihydropyridines sont utilisables : AMLOR 5 mg : 1 à 2 cp./j.

• L’angor est à forte composante spastique :

– les β-bloquants sont à éviter ;

– prescrire une association d’un dérivé nitré et d’un inhibiteur calcique dihydropyridine.

• L’association d’un β-bloquant et d’un dérivé nitré est insuffisante (angor d’effort sévère) :

Exemples de trithérapie antiangineuse :

TÉNORMINE 100 mg : 1 cp./j + CORVASAL 4 mg : 1 cp. x 3/j + AMLOR 5 mg : 1 cp./j,

Attention à l’hypotension artérielle en cas d’association dihydropyridine + dérivénitré (privilégier une prise décalée des 2 médicaments).

Attention à la dysfonction sinusale en cas d’association β-bloquant + inhibiteur calcique bradycardisant (surveillance de la fréquence cardiaque).

• L’association dihydropyridine à longue durée d’action avec β-bloquant a l’AMM dans cette indication :

– action complémentaire et synergique et rapport efficacité/tolérance optimal ;

– réduction du nombre et de la durée des épisodes ischémiques sur l’ensemble du nycthémère ;

– efficacité supérieure à celle de l’association dérivé nitré + β-bloquant.

CHRONADALATE LP 30 mg : 1 cp./j + n’importe quel β-bloquant en prise simultanée matinale.

Activateurs des canaux potassiques

• Propriétés voisines de celles des dérivés nitrés.

• Effet antispastique, diminution de la pré- et de la post-charge, effet coronarodilatateur.

• Peuvent être prescrits en monothérapie ou en association avec un β-bloquant ou un inhibiteur calcique bradycardisant.

• Ne pas associer aux dérivés nitrés et apparentés.

ADANCOR 10 ou 20 mg ou IKOREL 10 ou 20 mg : 5 mg x 2/j pendant 7 j puis 10 à 20 mg x 2/j.

Surveillance impérative quel que soit le traitement antiangineux de fond.

Tolérance : pression artérielle couché/debout, fréquence cardiaque, signes d’insuffisance cardiaque, espace PR à l’ECG.

Efficacité : fréquence des crises angineuses, intensité de l’effort déclenchant, consommation de trinitrine. Faire pratiquer un ECG d’effort à 1-3-12 mois, puis tous les ans.

DÉRIVÉS NITRÉS D’ACTION PROLONGÉE : FORMES ORALES

Isosorbide dinitrate

Isosorbide mononitrate

PROPRIÉTÉS

Vasodilatateurs veineux (et artériels à fortes doses) entraînant une réduction des besoins en O₂ du cœur. Vasodilatateur coronaire avec effet antispastique et redistribution du flux coronairevers les zones ischémiques sous-endocardiques.

Action en 15 à 60 min mais prolongée de 4 à 24 h selon les produits et les formes galéniques.

INDICATIONS

Traitement de fond préventif des crises d’angor.

Traitement adjuvant de l’insuffisance cardiaque gauche sévère subaiguë.

Traitement adjuvant de l’insuffisance cardiaque gauche chronique (souvent associé à un vaso-dilatateur artériel).

CONTRE-INDICATIONS

Pas de contre-indication absolue.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

La posologie efficace devra être atteinte progressivement en raison des risques d’hypotension artérielle et de céphalées intenses chez certains sujets.

La posologie quotidienne doit être adaptée à l’efficacité et à la tolérance du patient.

Ne pas arrêter brutalement en cas de traitement prolongé et à fortes doses.

Utiliser avec prudence en cas de cardiomyopathie obstructive (majoration du gradient intraventriculaire).

En cas de cyanose inexpliquée, faire doser la méthémoglobinémie.

Grossesse et allaitement : innocuité non établie.

EFFETS SECONDAIRES

Céphalées en début de traitement mais disparaissant progressivement.

Hypotension notamment chez le sujet âgé.

Nausées, troubles digestifs.

Vasodilatation cutanée avec érythème.

Possibilité d’épuisement thérapeutique.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Vasodilatateurs, diurétiques et antihypertenseurs peuvent majorer l’hypotension artérielle.

ANGOR D’EFFORT STABLE (3)

Antiagrégants plaquettaires

• Leur prescription est INDISPENSABLE à chaque coronarien.

• Ils préviennent les accidents thrombotiques (notamment coronaires mais aussi cérébraux).

ASPÉGIC 100 ou 250 mg : 1 sach./j.

PLAVIX 75 mg : 1 cp./j en cas de contre-indication vraie à l’aspirine ou en cas de patient polyartériel.

Lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaires

• Arrêt du tabagisme, normaliser la pression artérielle, équilibrer un diabète, traiter une hypercholestérolémie, perte de poids si nécessaire. Éviter le stress.

• Activité physique régulière et adaptée comme la marche, la natation et le vélo.

En pratique [1]

Forme légère d’angor d’effort

• Crises peu fréquentes ne survenant que pour des efforts intenses.

• Ordonnance comprenant :

– traitement des facteurs de risque ;

– antiagrégant plaquettaire ;

– dérivés nitrés d’action immédiate en cas de crise ou dérivés nitrés d’action prolongée au long cours.

• Il est recommandé de faire une épreuve d’effort lors de l’évaluation initiale. Si elle n’est pas concluante, une imagerie d’effort (ex : scintigraphie myocardique au thallium à l’effort ± dipyridamole) sera proposée.

• Il n’est pas recommandé de réaliser une épreuve d’effort lors de la surveillance d’un coronarien stable.

Forme sévère d’angor d’effort

• Angor d’effort pour lequel le traitement médical optimal reste inefficace.

• Une coronarographie se justifie (voir schéma ci-dessous).

• En cas de revascularisation impossible : indication à un traitement médical maximal, à savoir une trithérapie antiangineuse (dérivés nitrés retard, β-bloquants, inhibiteurs calciques) et antiagrégant plaquettaire.

• En cas de revascularisation possible : indication à une revascularisation myocardique par angioplastie coronaire transluminale ou par pontage aorto-coronaire.

DÉRIVÉS NITRÉS D’ACTION PROLONGÉE : FORMES PERCUTANÉES

Trinitrine percutanée

PROPRIÉTÉS

Vasodilatateurs veineux (et artériels à fortes doses) entraînant une réduction des besoins en O₂ du cœur. Vasodilatateur coronaire avec effet antispastique et redistribution du flux coronaire vers les zones ischémiques sous-endocardiques. Résorption percutanée avec passage transdermique à vitesse constante.

INDICATIONS

Traitement de fond préventif des crises d’angor.

CONTRE-INDICATIONS

Hypersensibilité aux dérivés nitrés. Cardio-myopathie obstructive. Hypertension intracrânienne.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Devant la possibilité d’atténuation de l’effet thérapeutique en cas d’administration continue de trinitrine transdermique, il est recommandé de retirer le système pendant 12 h si un traitement antiangineux est associé.

La posologie efficace devra être atteinte progressivement en raison des risques d’hypotension artérielle et de céphalées intenses chez certains sujets.

Ne pas arrêter brutalement en cas de traitement prolongé et à fortes doses.

Enlever le système adhésif avant de réaliser un choc électrique externe.

En cas de cyanose inexpliquée, faire doser la méthémoglobinémie.

Grossesse et allaitement : innocuité non établie.

EFFETS SECONDAIRES

Réactions cutanées allergiques très rares.

Céphalées en début de traitement mais disparaissant progressivement.

Hypotension notamment chez le sujet âgé.

Nausées, troubles digestifs.

Vasodilatation cutanée avec érythème.

Possibilité d’épuisement thérapeutique.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Vasodilatateurs, diurétiques et antihypertenseurs peuvent majorer l’hypotension artérielle.

ANGOR D’EFFORT STABLE (4)

Conduite à tenir en cas de traitement médical optimal inefficace

Consensus

[1] Guidelines on the management of stable angina pectoris : executive summary – Eur Heart J 2006; 27: 1341-81, ESC, 2006, www.escardio.org

MOLÉCULES APPARENTÉES AUX DÉRIVÉS NITRÉS

Molsidomine

PROPRIÉTÉS

Propriétés voisines de celles des dérivés nitrés d’action prolongée. Dénués d’effet dépresseur sur la contractilité, la conduction et la fréquence cardiaques. Dénués d’effet d’accoutumance significatif. Effet antiagrégant plaquettaire in vitro.

INDICATIONS

Traitement de fond préventif des crises d’angor de tout type.

CONTRE-INDICATIONS

Hypotension artérielle sévère avec état de choc.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Grossesse et allaitement : innocuité non établie.

Débuter le traitement à faibles doses puis augmenter progressivement surtout chez les sujets âgés, insuffisants hépatiques, hypotendus, hypovolémiques ou traités par autres vasodilatateurs.

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