Chapitre 32 Insuffisance cardiaque

PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT PRÉSENTANT UNE DÉCOMPENSATION CARDIAQUE AIGUË

1. La fonction systolique ventriculaire gauche peut être altérée ou préservée et cette donnée peut orienter le traitement (comme les bêta-bloquants dans certains cas). Pour mémoire, les critères diagnostiques de l’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée sont les suivants :

– fraction d’éjection ventriculaire gauche > 50 %,

– élévation du BNP (cf. p. 33),

– élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche (à l’échocardiographie) :

E/Ea > 15 ou 15 > E/Ea > 8

avec E/A < 0,5 et TDEM > 280 ms

ou dAp – dAm > 30 ms

ou index de volume auriculaire gauche > 40 mL/m²

ou index de masse ventriculaire gauche > 122 g/m² chez la femme

ou > 149 g/m² chez l’homme ou fibrillation auriculaire ;

– au cathétérisme cardiaque : PCP > 12 mmHg

ou pression télédiastolique ventriculaire gauche > 16 mmHg

ou temps de relaxation isovolumique > 48 ms

ou constante de rigidité ventriculaire gauche > 0,27.

ÉVALUATION DIAGNOSTIQUE

Clinique :

• insuffisance cardiaque gauche : dyspnée, crépitants à l’auscultation pulmonaire, épanchement pleural ;

• insuffisance cardiaque droite : reflux hépatojugulaire, turgescence spontanée des jugulaires, œdèmes des membres inférieurs.

ECG : troubles du rythme, de la conduction ou de la repolarisation, hypertrophie ventriculaire gauche électrique.

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