10. Cancers du côlon et du rectum
Épidémiologie
Ce sont les cancers digestifs les plus fréquents en France et dans les pays développés.
Le siège est colique dans 60 % des cas et rectal dans 40 %.
L’âge médian au diagnostic est de 70 ans.
Facteurs de risque
• Alimentation riche en graisses et pauvre en fibres, fruits et légumes.
• Antécédent personnel de polype adénomateux du côlon ou du rectum.
• Colite inflammatoire : recto-colite hémorragique surtout.
• Formes familiales : 2 à 5 % des cancers colo-rectaux sont liés à la transmission d’une susceptibilité génétique.
• Polypose adénomateuse familiale : des centaines d’adénomes apparaissent sur tout le cadre colique dès la puberté et évoluent inexorablement vers la survenue d’un cancer.
• Syndrome de Lynch : les sujets atteints présentent un risque majeur de cancer, le plus souvent du côlon droit, sans polypose préalable. Il existe aussi un risque augmenté d’autres cancers (endomètre, cavités excrétrices rénales…)
Anatomopathologie
Type histologique
Les tumeurs colo-rectales sont développées à partir de l’épithélium glandulaire. L’histologie prédominante est donc l’adénocarcinome, appelé lieberkuhnien.
Extension
Dans la majorité des cas, le cancer colo-rectal fait suite à la transformation d’un polype pré-existant.
La progression tumorale se fait :
• localement : à travers la paroi colo-rectale vers les organes de voisinage et le péritoine (carcinose péritonéale). L’extension locale est plus fréquente dans les cancers du rectum du fait de l’étroitesse du pelvis : vessie, utérus, sphincter anal;
• par voie lymphatique vers les ganglions régionaux : ganglions péri-coliques et péri-rectaux, puis lombo-aortiques et sus-claviculaires G;
• par voie sanguine : l’organe le plus souvent atteint est le foie, via la circulation porte.
Diagnostic
Circonstances de découverte
Dépistage systématique
La recherche de sang dans les selles par le test Hemoccult peut amener à découvrir un polype ou un cancer asymptomatique et généralement de petite taille.
Saignement digestif
• Symptôme le plus classique mais qui n’est pas toujours présent.
• À type de rectorragie (sang rouge) le plus souvent.
• Mélæna (sang noir «digéré») dans le cancer du côlon droit.
• Peut passer inaperçu et se révéler finalement par une anémie par carence en fer.
Modifications récentes du transit
• Constipation ou diarrhée.
• Le caractère récent doit faire rechercher un cancer du côlon.
Related posts:
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
