7. Cancer de l’ovaire
Épidémiologie
Très rare avant 45 ans, concerne surtout les femmes âgées de 60 à 70 ans.
Formes familiales (10 %) : mutation du gène BRCA1 associée à un risque très élevé de cancers de l’ovaire et du sein.
Sa gravité est liée au fait qu’il est diagnostiqué à un stade avancé (III–IV) dans 3 cas sur 4.
Anatomopathologie
Type histologique
Dans 90 % des cas, la tumeur est développée aux dépens de l’épithélium de surface de l’ovaire.
L’histologie la plus fréquemment rencontrée est alors un adénocarcinome. Le sous-type habituel est le cystadénocarcinome papillaire séreux.
Extension
Les cellules de cancer de l’ovaire vont fréquemment essaimer dans la cavité péritonéale : elles vont alors entraîner la formation de multiples tumeurs sur le péritoine, on parle de carcinose péritonéale.
La carcinose péritonéale entraîne une ascite et peut se compliquer d’une occlusion digestive et d’une dénutrition.
Les cellules cancéreuses peuvent aussi se propager au niveau des ganglions pelviens et le long de l’aorte. Les métastases viscérales sont plus rares.
Diagnostic
Circonstances de découverte
Un cancer limité aux ovaires est généralement asymptomatique. Les signes cliniques apparaissent généralement uniquement au stade de carcinose péritonéale :
• douleurs abdominales;
• augmentation du volume abdominal (ascite);
• troubles digestifs : vomissements, anorexie, parfois occlusion digestive.
Diagnostic positif
• Les examens radiologiques, échographie et/ou scanner, sont demandés en première intention. Ils vont apporter des arguments pour le diagnostic de cancer de l’ovaire.
• Cependant, la certitude de malignité ne peut être affirmée que par l’examen anatomopathologique.
• Il est contre-indiqué de réaliser une biopsie à l’aiguille des ovaires, au risque de laisser diffuser des cellules cancéreuses sur le péritoine. C’est donc au moment de l’intervention chirurgicale que le diagnostic de certitude pourra être obtenu.
Bilan d’extension
• Il repose sur le scanner, mais la carcinose péritonéale n’est pas toujours visible. Là encore, c’est l’intervention chirurgicale qui permettra un bilan d’extension précis.
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