12. Cancer de l’œsophage
Épidémiologie et anatomopathologie
Il existe deux types histologiques de cancer de l’œsophage aux facteurs de risque différents.
Le cancer épidermoïde
C’est le plus fréquent. Il est lié principalement à la combinaison d’une intoxication alcoolique et tabagique. Il existe une très forte prédominance masculine.
Il est souvent associé aux autres cancers dus à l’intoxication alcoolo-tabagique : pharynx, larynx, et poumon.
L’adénocarcinome de l’œsophage
Il survient dans la partie inférieure de l’œsophage. Il est dû au reflux de l’acidité gastrique dans l’œsophage. Le reflux gastro-œsophagien chronique modifie la muqueuse (on parle d’endobrachyœsophage) qui va secondairement se cancériser.
Histoire naturelle
L’évolution loco-régionale est rapide, et fait toute la gravité du cancer de l’œsophage :
• extension longitudinale le long du tube œsophagien;
• extension intraluminale obstruant rapidement la lumière de l’œsophage et responsable d’une dysphagie;
• extension vers les organes du médiastin : arbre trachéo-bronchique, plèvre, aorte, péricarde.
Métastases ganglionnaires fréquentes : médiastinales puis cervicales ou abdominales.
Les métastases viscérales et osseuses sont rares.
Diagnostic
Circonstances de découverte
La dysphagie
Symptôme le plus fréquent, dû à l’obstruction de la lumière de l’œsophage par la tumeur.
Il s’agit d’une sensation de blocage du bol alimentaire : d’aggravation progressive, d’abord simple gène à la déglutition des aliments solides, elle évolue vers l’impossibilité complète de s’alimenter (aphagie).
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