11. Cancer de l’estomac
Épidémiologie
Les principaux facteurs de risque sont :
• nutritionnels : l’alimentation salée ou fumée, la faible consommation de vitamines A et C. Du fait de la modification des habitudes alimentaires, la fréquence du cancer de l’estomac diminue en France et dans les autres pays développés;
• inflammation gastrique chronique, en particulier provoquée par une bactérie, Helicobacter pylori;
• le cancer du cardia (partie supérieure de l’estomac qui fait la jonction avec l’œsophage) est en augmentation. Il est favorisé par le tabac.
Anatomopathologie
Type histologique
Il s’agit généralement d’un adénocarcinome.
Une forme particulière : la linite gastrique. Elle touche souvent des sujets jeunes. C’est une infiltration diffuse et massive de la paroi gastrique. Elle est de très mauvais pronostic.
Extension
• De la superficie vers la profondeur de la paroi gastrique.
• Extension par contiguïté aux organes de voisinage (pancréas, côlon, rate…) et au péritoine (carcinose péritonéale).
• Dissémination ganglionnaire par les vaisseaux lymphatiques.
• Métastases viscérales : surtout hépatiques.
Diagnostic
Circonstances de découverte
Syndrome tumoral
• Douleurs non spécifiques pouvant faire évoquer à tort un ulcère.
• Vomissements post-prandiaux traduisant une sténose de l’estomac.
• Hémorragie : peut passer inaperçue et se révéler par une anémie par carence martiale.
Syndrome cachectique
Très fréquent : perte de poids, anorexie, fatigue.
Diagnostic positif
Il se fait par l’endoscopie digestive haute permettant de faire une biopsie de la tumeur.
Bilan d’extension
• Pour apprécier le degré d’envahissement de l’estomac et la présence de ganglions : échographie endoscopique et scanner.
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