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CADIOT-BALL (Syndrome de)


Syndrome paranéoplasique, caractérisé par l’apposition d’éléments osseux, néoformés à partir du périoste, principalement sur les extrémités distales des rayons inférieurs des membres.


Ces lésions osseuses sont le plus souvent associées à une atteinte viscérale primitive, généralement de nature tumorale et de localisation broncho-pulmonaire ; elles relèvent de perturbations complexes, probablement neurovasculaires.


Synonymie riche qui nécessite une mise au point.





• OSTÉO-ARTHROPATHIE HYPERTROPHIANTE PNEUMIQUE


Cette dénomination offre l’avantage d’être bien connue des médecins, mais présente le risque d’une confusion fréquente avec l’ostéodystrophie hypertrophique, d’origine métabolique, qui n’a aucun rapport. Pour limiter ces risques, la dénomination d’ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique est préférable à celle d’ostéopathie hypertrophiante pneumique, même si l’atteinte articulaire est moins fréquente chez le chien que chez l’homme en raison d’une évolution plus rapide. Le qualificatif de pneumique fait référence à la localisation dominante de la tumeur initiale.


• Acropachie (très peu usitée en France) mais en vogue dans les pays anglo-saxons.


NB : Le même syndrome a été découvert en médecine humaine par Pierre Marie qui est ainsi passé à la postérité. Le même sort est arrivé à deux enseignants vétérinaires lyonnais, Cadiot (clinicien) et Ball (anatomo-pathologiste) ; mais cette dénomination – de loin la plus connue dans le milieu vétérinaire français et raison pour laquelle nous l’avons retenue – offre précisément l’inconvénient d’être trop « franco-française ».




image Symptômes



– Animaux le plus souvent âgés, et en mauvais état général.

– Boiterie, puis apparition de volumineux œdèmes des membres, très chauds, mais paradoxalement assez peu douloureux, qui rétrocèdent en quelques jours. Durant cette période, il est souvent possible de percevoir une onde pulsatile en regard de l’œdème.

– Progressivement, apparition de déformations, d’abord distales, puis généralisées et symétriques, des membres, particulièrement im portantes aux extrémités: il s’agit d’un volumineux épaississement, indolore et froid.

– L’examen révèle fréquemment une atteinte viscérale chronique, le plus souvent respiratoire. Vérifier l’existence éventuelle de tumeurs mammaires. De ce fait, le syndrome de Cadiot-Ball est un modèle de syndrome paranéoplasique.

– Pathogénie inconnue ou très discutée (vasodilatation péri-osseuse localisée, d’origine neuro-végétative ?).


image Diagnostic radiologique



– De façon sensiblement symétrique et bilatérale, apposition de couches osseuses néo-formées à partir du périoste.

– Spicules périostés, perpendiculaires au grand axe de l’os.

– Fréquemment, images en « lâcher de ballons » caractéristiques des métastases pulmonaires, généralement d’un épithélioma glandulaire, le plus souvent d’origine mammaire.


image Principes du traitement



– Le pronostic est évidemment lié à l’évolution de l’affection initiale ; il est généralement mauvais, soit qu’il s’agisse d’un cancer, soit d’une maladie infectieuse chronique à propos de laquelle l’éventualité d’une tuberculose, certes devenue rare, doit cependant toujours être évoquée.

– Cependant, la littérature rapporte quelques observations de régression progressive des lésions osseuses à la suite de la guérison du foyer initial ou de l’exérèse d’une tumeur bénigne.


CALCINOSE PÉRI-ARTICULAIRE




image Définition


Dépôts calciques autour de plusieurs articulations (calcinose multicentrique). Il en résulte une boiterie et d’éventuelles déformations. Le diagnostic devient facile avec l’aide de la radiologie.



image Traitement



• L origine n’est pas connue avec precision, encore qu’il s’agisse probablement d’une anomalie rénale de l’élimination du phosphore. Ceci commande une exploration de la fonction rénale et un dosage de la phosphatémie et de la calcémie (syndrome paranéoplasique).

• Si la phosphatémie est élevée, prescription de pansements digestifs à base d’hydroxide d’alumine (Maalox*) qui chélatent les phosphates alimentaires.


CALCULS BILIAIRES


Voir Lithiase biliaire



CALCULS URINAIRES


Voir Lithiases urinaires



CALLOSITÉS


Plaque cutanée, très épaissie, ronde ou ovalaire, se développant au niveau des points d’appui.




image Symptômes


La surface de la lésion est alopécique, grisâtre et crevassée.


Les grandes races : Dogue allemand, Saint-Bernard, Berger allemand, sont surtout exposées ; en particulier si les animaux dorment sur un sol dur (ciment, bois).


Les sites principaux sont le coude et la pointe du jarret. La région sternale peut être également touchée chez le Teckel, le Pinscher, le Doberman, le Pointer, par exemple. La plupart des callosités sont bien tolérées et leur exérèse chirurgicale ne se justifie que si la lésion est volumineuse ou gravement surinfectée.


Assez fréquemment malheureusement, une infection s’installe qui induit la pyodermite calleuse ou Pyodermite des points de pression. Les plis qui se dessinent dans le tissu très hyperkératosique sont le siège d’une macération suppurée, entraînant des solutions de continuité dans la peau et souvent des fistules.



image Conduite du traitement



• En l’absence de surinfection, l’exérèse chirurgicale doit être limitée aux seules lésions très étendues. La cicatrisation peut être rendue difficile par les tensions exercées sur la peau lors de la flexion articulaire. En conséquence, l’immobilisation est souvent nécessaire pen dant une dizaine de jours.

Il convient ensuite de protéger la zone traumatisée et, s’il s’agit des coudes, de faire porter chaque nuit à l’animal malade un pansement protecteur.


• Quand l’infection s’installe, l’antibiothérapie systémique, bien que le plus souvent indispen sable, voit son efficacité limitée par la fibrose qui s’oppose à la diffusion des principes actifs. Il convient donc d’annoncer des durées d’admi nistration prolongées.

• Un traitement local est appliqué simultanément puis régulièrement par la suite. Par exemple:
– une application matin et soir d’acide salicylique, soufre précipité lavé 0,50 g;

– pommade Betneval Néomycine*, un tube ;

– lanoline, vaseline 10 g;

– Diprosalic* pommade, 1 application matin et soir. Si nécessaire antisepsie locale (Hi-bitane*).


image Prophylaxie


La prophylaxie de l’affection peut être obtenue en fournissant à l’animal un matelas en mousse ou une litière épaisse. Des bains assez fréquents seront recommandés pour nettoyer la peau, suivis d’un séchage à l’air chaud. Une friction douce à l’alcool au niveau des zones d’appui complétera les soins d’hygiène.



CANAL ARTÉRIEL (Persistance du)




image Définition


Malformation congénitale extracardiaque, due à la non-régression postnatale du canal de Botal, « canal artériel » reliant l’aorte et l’artère pulmonaire chez le fœtus.


Ce canal se ferme en principe dans les jours suivant la naissance, mais sa persistance génère un shunt gauche-droite (la pression aortique étant supérieure à la pression pulmonaire) à l’origine d’une insuffisance cardiaque gauche. Dans de rares cas, le shunt s’inverse (shunt droite-gauche) et l’affection devient cyanosante. Cette évolution survient principalement lors de shunt de gros diamètre (avec très gros débit) ou d’hypertension pulmonaire associée.



image Symptômes


La persistance du canal artériel est la principale cardiopathie congénitale canine. Elle est plus fréquente chez le Caniche nain (prédisposition héréditaire démontrée), le Berger allemand, le Bichon, le Chihuahua, le Colley et le Shetland, le Spitz, le Berger des Pyrénées.


– Découverte, éventuellement fortuite, chez un chiot de 2 à 6 mois, d’un souffle systolo-diastolique; d’intensité forte et maximale dans le troisième espace intercostal gauche, à mi-hauteur du thorax. Un thrill (« frémissement cataire ») est très souvent associé, surtout en cas de canal à gros débit. Dans certains cas, le souffle peut être retrouvé à la pointe manubriale du sternum. Le choc précordial est augmenté.

– Un pouls artériel bondissant est palpable.

– Éventuellement : retard staturo-pondéral, fatigue, dyspnée d’effort, voire ascite. Plus rarement : cyanose (inversion du shunt).

– Dans certains cas, l’anomalie n’est décelée qu’après quelques années d’évolution, par l’apparition d’une insuffisance cardiaque gauche.


image Diagnostic



• Critè re de suspicion : association: souffle systolo-diastolique, thrill, pouls bondissant.

• La radiographie oriente le diagnostic car elle peut montrer :
– une dilatation conjointe de la portion proximale de l’aorte, du tronc pulmonaire et de l’atrium gauche (vue dorso-ventrale) : lorsqu’ils sont présents, ces signes sont très évocateurs ;

– une augmentation de taille des vaisseaux artériels et veineux pulmonaires ;

– une vue de profil permet de confirmer la cardiomégalie gauche.

• L’ échocardiographie est diagnostique et per met d’évaluer avec précision les conséquences hémodynamiques, de suivre leur évolution en post-opératoire et de préparer la chirurgie :
– visualisation directe du canal artériel (coupe parasternale gauche petit axe basal) et mesure de celui-ci (plus le shunt est long, plus la chirurgie sera aisée);

– recherche des dilatations cavitaires (atriales et ventriculaires) ainsi que des dilatations des troncs pulmonaire et aortique (mode bidimen-sionnel et temps-mouvement) pouvant être associées et permettant de classer en 5 stades la gravité des conséquences hémodynamiques;

– vérification grâce aux modes Doppler que le shunt est d’orientation gauche-droite, l’inversion du flux étant un critère péjoratif important ;

– signes annexes : accélération du flux aortique, accélération d’un éventuel reflux tricuspidien signant une hypertension artérielle pulmonaire.


image Pronostic



– La taille du canal est évidemment un élément important car elle conditionne la rapidité d’installation d’une insuffisance cardiaque gauche dont il convient d’apprécier l’existence et le degré pour conseiller le propriétaire. Un canal artériel de petite taille (« canal grêle ») est compatible avec une durée de survie de plusieurs années.

– L’existence d’une forte hypertension pulmonaire est également de mauvais pronostic car elle peut conduire à l’inversion du shunt qui devient « droite-gauche » en même temps qu’évolue une insuffisance globale. Cette situation est source de plusieurs difficultés diagnostiques puisque la cardiopathie peut devenir cyanogène et que le souffle peut perdre sa composante diastolique.

– Au bilan, la persistance du canal artériel est une affection grave, à court ou à moyen terme. En conséquence, si la taille et l’état du sujet le permettent, il convient généralement de conseiller l’intervention chirurgicale.


image Traitement


Le traitement chirurgical doit être le plus précoce possible et sera d’autant plus aisé que le shunt présente une longueur supérieure à sa largeur. Avec les adaptations rendues nécessaires par la spécificité de chaque cas, les principaux temps opératoires sont les suivants :


– thoracotomie au 5e espace intercostal gauche ;

– incision horizontale dans la plèvre médiastinale entre le vague et le nerf phrénique jusqu’en arrière du lobe pulmonaire ;

– récliner le nerf récurrent ;

– dissection mousse du canal artériel (faire très attention à la vascularisation : risque d’anévrisme aortique à l’endroit de l’insertion du canal artériel, utiliser un coton-tige);

– ligature très serrée du canal aussi près que possible des artères (suppression de la sensation de vibration dans le canal).

Le traitement de l’œdème pulmonaire (diurétiques) et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (voir cet article) améliorent l’état du sujet.


Voir Cardiopathies congénitales.



CANDIDOSES


Voir Levuroses



CAPILLARIOSES VÉSICALES ET RESPIRATOIRES




image Définition


Infestations, généralement asymptomatiques dues à diverses espèces de Capillaria (1 à 6 cm de longueur) parasites de la vessie (Capillaria plica chez le chien, Capillaria felis cati chez le chat) ou de l’appareil respiratoire (surtout trachée et bronches, parfois cavités nasales et sinus) : Capillaria aerophila chez le chien et le chat.



image Symptômes



– Capillarioses vésicales : dysurie, pollakiurie.

– Capillariose respiratoire : toux, rhinite avec jetage.


image Diagnostic


Mise en évidence des œufs de Capillaria (ellipsoïdes à coque épaisse et bouchons polaires aplatis contenant une masse cellulaire, taille 60 x 30 μm) soit dans les fèces ou le jetage, soit dans un culot urinaire.



image Traitement


Il est mal défini.


– Fenbendazole (Panacur) 50 mg /kg/j 8 à 10 jours.

– Lévamisole (Stromiten) per os 2,5 mg /kg 5 jours (capillariose respiratoire). Remarque : pour les deux types de parasites, l’ivermectine paraît efficace (0,2 mg /kg) (hors AMM).


CARDIOMYOPATHIES




image Définition


Par convention, nous limiterons ce chapitre aux seules affections du myocarde d’origine inconnue, par opposition aux affections du myocarde secondaires, plus rares et auxquelles un développement a été consacré : voir Myocarde (affections du).


Ainsi définies, les cardiomyopathies revêtent une grande importance, de par leur extrême gravité et leur fréquence ; surtout chez le chat, où elles représentent 95 % des cardiopathies acquises.



Classification


Il existe plusieurs types de cardiomyopathies. La terminologie repose essentiellement sur des bases lésionnelles et distingue :


– les cardiomyopathies dilatées (CMD), caractérisées par une importante diminution de la contractilité du myocarde (perte d’inotropisme), à l’origine de dilatation ventriculaire généralisée, et entrainant un grave défaut d’éjection systolique ;

– les cardiomyopathies hypertrophiques (CMH), caractérisées par une hypertrophie des parois cardiaques, généralement ventriculaire gauche et septale, avec pour conséquence une résistance anormalement élevée à l’élongation musculaire lors du remplissage diastolique (trouble de la compliance) ;

– un troisième type d’affection, les cardiomyopathies restrictives, beaucoup plus rare, est décrit. Il associe un double déficit, diastolique et systolique, dû à une mauvaise compliance ventriculaire liée le plus souvent à une fibrose myocardique (infiltration tumorale ou amyloï-dienne également possibles).

– Les cardiomyopathies dominent la cardiologie féline. La répartition est très différente entre les 2 espèces :
– les CMD chez le chien sont les cardiomyopathies les plus fréquentes chez cette espèce.

– chez le chat, les CMH sont les plus fréquentes, suivies par les cardiomyopathies restrictives et enfin les CMD.



Cardiomyopathies dilatées du chien


Chez le chien, la forme dilatée domine très nettement et se rencontre essentiellement chez les adultes de grande taille, (Irish Wolfhound, Dogue allemand.) mais il faut également individualiser quelques formes particulières et plus spécifiquement raciales (Doberman, Boxer, Cocker).



image Symptômes



– Forme « occulte » : absence de signes cliniques ; possibles anomalies à l’ECG (extra-systoles ventriculaires et remaniements visibles à l’échographie).

– Stade clinique :
– signes généraux (fatigue, dysorexie, amaigrissement) ;

– anomalies de l’auscultation : souffle fonctionnel mitral (et tricuspidien), lié à la distension de l’anneau valvulaire secondaire à la dilatation ventriculaire. Des trouble du rythme sont fréquemment audibles : extrasystoles, fibrillation atriale ;

– signes d’insuffisance cardiaque congestive (dyspnée, toux, ascite, fatigue, amaigrissement), d’apparition rapide.

– Mort subite possible.


image Diagnostic



• La radiographie peut révéler des anomalies de la silhouette cardiaque, allant d’une ectasie de l’atrium gauche à une cardiomégalie généralisée, mais n’est pas spécifique (voir figure 2 en annexe, p. LXV). La recherche de signes d’insuffisance cardiaque droite et gauche doit être minutieuse (congestion veineuse pulmonaire, opacification interstitielle ou alvéolaire, hépatomégalie, ascite, épanchement pleural).

• En revanche, l’échocardiographie est diagnostique et ne présente pas de grandes difficultés techniques dans les cas avancés :
– elle montre diverses modifications morphologiques au mode bidimensionnel : dilatation ventriculaire gauche souvent considérable, hypokinésie globale, diminution nette de l’épaisseur des parois ventriculaire, dilatations atriales.

– le mode temps-mouvement (TM) permet de confirmer les dilatations cavitaires (coupe TM transventriculaire), les amincissements pariétaux et d’évaluer la contractilité (fraction de raccourcissement fréquemment effondrée).

– des reflux atrio-ventriculaires sont également souvent visualisés secondairement à la distension de l’anneau valvulaire.

– l’examen peut également fournir un diagnostic précoce, notamment en mettant en évidence une augmentation de la distance ES (distance entre le septum interventriculaire et l’onde E du flux mitral, visible sur la coupe TM transmitrale).

• L’Électrocardiographie est essentielle lors de certains troubles du rythme (fibrillation atriale, extrasystoles, tachycardie ventriculaire) souvent associés aux cardiomyopathies dilatées.


image Formes particulières, propres à certaines races


Certaines entités méritent d’être individualisées, d’une part, en raison de leur incidence particulièrement élevée dans certaines races :


– Cardiomyopathie du Boxer (avec une variante proche chez le Dogue de Bordeaux). L’entité est dominée par l’apparition de troubles du rythme ventriculaire, associés ou non à des syncopes ;

– Cardiomyopathie « forme Doberman » : formes occultes fréquentes, avec nombreux cas de mort subite ;

– Cardiomyopathie du Cocker : d’évolution lente avec toux et dyspnée. (cardiomégalie et un œdème pulmonaire).


image Traitement



• Formes « occultes » : il n’est pas établi, chez le chien, qu’un traitement précoce à base d’IEC retarde le passage à la forme « clinique ». Le recours à des anti-arythmiques a été préconisé (amiodarone, atenolol).

• Formes cliniques :
– Les « inodilatateurs » – comme le pimobendane (Vetmedin*) – améliorent le confort de vie et allongent la survie des chiens atteints de CMD ;

– Sont soulignés, leurs propriétés inotropes (effet « calcium-sensibilisateur » et inhibiteurs des phosphodiestérases de type III) et leurs propriétés vasodilatatrices : effet périphérique de l’inhibition des phosphodiestérases de type III et de type V ;

– Lors d’insuffisance cardiaque congestive : traitement classique (voir Insuffisance cardiaque) ;
– les IECA améliorent la qualité de vie des chiens et allongent la durée de vie: bien établi en médecine humaine; les études en cours tendent à montrer que cela est également vrai chez le chien.

– de même pour les spironolactones.

– l’intérêt des bêta-bloquants reste discuté.

Utilisés en médecine humaine, ils s’opposent à la réponse neuro-hormonale qui survient lors de chute du débit cardiaque. Utilisation possible de sotalol, atenolol, (béta-bloquants et antiarythmiques de classe II), carvedilol, metoprolol (béta-bloquants) ; toutefois, des essais cliniques restent nécessaires avant de conclure.


– Traitement des troubles du rythme éventuels. Le diagnostic précis de ceux-ci est important :
– digoxine lors de fibrillation atriale ;

– anti-arythmiques de Classe I : ne diminuent pas le risque de mort subite, chez l’homme (au contraire : dangereux) ;

– classe III : efficacité ? (voir Antiarythmiques) : Amiodarone : Amiodarone*, Cordarone*.

– Autres recommandations :
– exercice physique restreint ;

– régime pauvre en sodium ;

– l’apport de la taurine (500 mg à 2 kg/jour selon la taille du chien) peut être intéressant dans les races prédisposées à la cardiomyopathie dilatée (Cocker Américain, Golden Retriever). De même l’apport de L-carnitine (1 à 2 g deux fois par jour) pourrait avoir un effet favorable en cas de déficit myocardique en carnitine ;

– supplémentation en : huiles de poisson, magnesium, Vitamine E.

NB : Chez le Boxer, les dysrythmies ventriculaires peuvent être améliorées par la flécaïnamide (Flecaïne*) — à la posologie moyenne de 5 mg /kg/j — en deux prises. Le traitement des quelques cas rarissimes de myocardiopathies hypertrophiques, en particulier de certains Dobermans, repose sur le propranolol (Avlocardyl*: 1 mg /kg/j) en 3 prises quotidiennes. Les digitaliques sont alors contreindiqués.




Cardiomyopathie hypertrophique


Cardiomyopathie la plus fréquente dans l’espèce féline, elle touche les chats européens, et est héréditaire dans les races Persan, Maine Coon et American Shorthair. Dans la race Main Coon, la maladie survient parfois précocement : dès l’âge de 2 ans (mâle) ou 3 ans (femelle), voire 6 mois, si les 2 parents sont atteints.



image Symptômes


La CMH est souvent asymptomatique. Cas de mort subite.


Les manifestations cliniques sont variables :


– anorexie, tachypnée ;

– dyspnée aiguë (due à un œdème pulmonaire et/ou un épanchement pleural) ;

– signes de thrombo-embolie (voir Thromboembolie): thrombo-embolie aortique le plus souvent, avec paralysie flasque des postérieurs d’apparition brutale, froideur des extrémités des postérieurs, absence de pouls fémoraux, douleur importante ;

– syncopes (lors d’obstruction delà chambre de chasse du ventricule Gauche, secondaire à l’hypertrophie pariétale ou à un mouvement anormal du feuillet antérieur de la valve mitrale » ;

– souffle systolique apexien ou sternal gauche possible, voire bruit de galop.


image Diagnostic



• La radiographie présente des signes évocateurs mais n’est pas spécifique :
– dilatation plus ou moins marquée atriale gauche ou biatriale, donnant alors à la silhouette cardiaque un aspect de « cœur de saint-valentin » chez le chat ;

– l’hypertrophie ventriculaire n’est pas visualisable car concentrique;

– signes d’insuffisance cardiaque (congestion veineuse, œdème pulmonaire, hépatomégalie, épanchement pleural et péricardique [phase tardive]).

• L’échocardiographie est essentielle dans le diagnostic et montre:
– une hypertrophie ventriculaire gauche (chez le chat, l’épaisseur des parois en télédiastole ne doit pas être supérieure à 6 mm [coupe TM transventriculaire]). Cette hypertrophie concentrique peut être symétrique ou ne concerner que le septum interventriculaire ou que la paroi libre du ventricule gauche. Attention, une tachycardie ou une déshydratation peuvent mimer une hypertrophie con centrique. De même, un mauvais alignement lors de la réalisation du mode temps-mouvement peut fausser les mesures ;

– une fraction de raccourcissement normale à augmentée ;

– une dilatation atriale gauche ou biatriale ;

– une accélération du flux aortique fréquent ;

– une inversion du rapport E/A (E (Early) et A (Active) sont les deux ondes des flux mitral et tricuspidien, la vitesse de l’onde E est normalement supérieure à celle de l’onde A, l’inversion du rapport E/A est notamment la conséquence de la diminution de la taille de la lumière ventriculaire gauche en début en diastole) ;

– un mouvement antérieur mitral possible (déplacement systolique du feuillet septal mitral au niveau de la chambre de chasse du ventricule gauche).

L’échographie permet également la recherche d’un éventuel aspect hétérogène du myocarde, d’une hyperéchogénicité de l’endocarde et de thrombus atrial gauche ou aortique. Réaliser le diagnostic différentiel avec une affection myocardique secondaire, plus particulièrement une Hyperthyroïdie, une hypertension artérielle systémique, une acromégalie, (voir Myocarde [affections du]). Dans ce cas, le traitement étiologique est nécessaire.



image Traitement



– Inhibiteurs calciques : améliorent la relaxation ventriculaire ;

– Lors l’insuffisance cardiaque congestive (voir Insuffisance cardiaque) : furosémide;

– Prévention du risque de thrombose : aspirine ;

– Lors de syncopes, tachyarythmies : bêta-blo-quants

En complément des modalités rapportées dans le tableau, il importe de souligner la grande sensibilité du chat au furosémide, dont la posologie est nettement inférieure à celle ordonnée chez le chien.



Cardiomyopathie restrictive du chat


Fibrose (« rigidité ») diffuse du myocarde ayant pour conséquence une mauvaise compliance ventriculaire entraînant progressivement l’installation d’une insuffisance cardiaque congestive. Les signes cliniques sont variables : apathie, dyspnée lors d’insuffisance cardiaque, dysrythmies et/ou souffle, signes de thromboembolie.



image Diagnostic



• Radiographie thoracique : cardiomégalie avec dilatation atriale, les signes d’insuffisance cardiaque sont les mêmes que lors de cardiomyopathie hypertrophique.

• Échocardiographie : le diagnostic de cardiomyopathie restrictive est difficile mais l’échocardiographie reste la méthode de choix :
– Dilatation atriale gauche ou biatriale plus ou moins marquée ;

– Dilatation ventriculaire droite possible secondairement à une hypertension artérielle pulmonaire ;

– Ventricule gauche souvent peu modifié ;

– Fraction de raccourcissement normale à diminuée ;

– Aspect hétérogène du myocarde possible ;

– Augmentation du rapport E/A, (liée notamment à la faible capacité de relaxation du myocarde en fin de diastole) ;

– Thrombus éventuel dans l’atrium gauche.


image Traitement



– Celui de l’insuffisance cardiaque congestive.

– Prévention nécessaire des complications de thromboembolie (Kardegic* 5 mg /kg tous les 3 jours).


CARDIOPATHIES CONGÉNITALES




image Définition


Malformations cardiovasculaires, dues à une anomalie du développement embryonnaire. Dans la plupart des cas, l’incidence de l’hérédité reste difficile à préciser.



image Fréquence


De l’ordre de 5 à 10 % de l’ensemble des cardiopathies canines, elles sont plus rares chez le chat. Les pourcentages suivants sont donnés à titre indicatif car ils varient considérablement selon les races.


– Cardiopathies congénitales très fréquentes :
– persistance du canal artériel ;

– sténose (rétrécissement) pulmonaire ;

– sténose (rétrécissement) aortique ;

– communication interatriale.

– Cardiopathies congénitales fréquentes :
– communication interventriculaire (CIV) ;

– tétralogie de Fallot ;

– dysplasie mitrale et/ou tricuspidienne (Labrador).

– Les autres sont exceptionnelles.

NB : La persistance du 4e arc aortique droit, fréquente, n’entraîne généralement pas de répercussion cardiaque mais est à l’origine d’une dilatation œsophagienne.


Chez le chat, les cardiopathies congénitales les plus fréquentes sont la dysplasie mitrale, la dysplasie tricuspidienne, la persistance du canal artériel, la tétralogie de Fallot et les communications (interatriale et interventriculaire).



image Physiopathologie



• Notion de shunt gauchedroite. Une communication anormale entre les cœurs gauche et droit provoque le passage de sang artériel dans les cavités droites du fait du gradient de pres sion positif : CIA, CIV et canal artériel. Il en résulte les conséquences suivantes :
– hypervascularisation pulmonaire ;

– surcharge volumétrique droite;

– dilatation ventriculaire droite.

• Notion de shunt droitegauche. Un obstacle sur le flux sanguin en aval du cœur droit peut pro voquer une inversion du gradient de pression qui provoque une cyanose des muqueuses : tétralogie de Fallot, certains cas de canal artériel, etc. L’évo lution est alors rapidement mortelle.


image Diagnostic



• SUSPICION CLINIQUE ET EXAMENS COMPLEMENTAI RES D’ORIENTATION


La suspicion de cardiopathie congénitale repose généralement et essentiellement sur l’audition d’un souffle à l’occasion de la première vaccination.


Elle doit également être évoquée lors de retard de développement ou de dyspnée, constatés sur un animal jeune. Toutefois, certaines cardiopathies congénitales peuvent passer inaperçues jusqu’à un âge beaucoup plus avancé (sténose pulmonaire).


Actuellement, les cardiopathies congénitales ne font pas partie de la liste des vices rédhibitoires ; aussi, les possibilités de recours doiventelles être examinées spécifiquement pour chaque cas.


Les examens, généralement rendus difficiles par la petite taille de l’animal, doivent être menés avec beaucoup de rigueur dans la mesure où il est rare qu’un élément soit pathognomonique et où seul un faisceau d’éléments convergents permet d’étayer le diagnostic


– en particulier, il convient d’éliminer la possibilité d’un « souffle juvénile », sans support lésionnel (anorganique) transitoire et sans gravité;

– l’appréciation des caractères d’un souffle permanent et plus encore la détermination précise du point d’auscultation maximum (punctum optimum) constituent la première étape, déterminante, de l’orientation diagnostique. L’existence d’une cyanose est un autre élément essentiel ;

– la radiographie permet de repérer les éventuelles déformations de la silhouette cardiaque et les signes d’insuffisance cardiaque gauche ou droite (congestion veineuse pulmonaire [augmentation du diamètre des vaisseaux veineux pulmonaires, aspect tortueux], œdème interstitiel ou alvéolaire, hépatomégalie, épanchement abdominal, pleural ou encore péricardique).


• DIAGNOSTIC DE CERTITUDE



– L’échocardiographie est diagnostique lors de la plupart des cardiopathies congénitales : communications interventriculaire et interatriale, sténoses pulmonaire et aortique, tétralogie de Fallot, dysplasies et sténoses mitrales et tricuspidiennes, persistance du canal artériel. En revanche, l’échocardiographie ne représente pas d’intérêt lors de persistance du 4e arc aortique (préférer la radiographie avec repas baryté pour mettre en évidence un jabot œsophagien secondaire).

– L’angiographie est exceptionnellement pratiquée en médecine vétérinaire mais est indiquée lors d’anomalie vasculaire extracardiaque.

– La mesure des pressions, celle des gaz du sang, l’hématologie (polyglobulie nette lors de tétralogie de Fallot) complètent l’arsenal diagnostique.


image Traitement



– Insister sur la gravité ou la tolérance de la cardiopathie.

– Considérer l’état de l’animal, et la possibilité d’une cure chirurgicale éventuelle.

Voir Arc aortique, Canal artériel, Communication Interatriale, Fallot (tétralogie de), Sténose aortique, Dysplasie et sténose mitrales, Sténose pulmonaire, Dysplasie et sténose tricuspidiennes.



CARIE DENTAIRE


Rare chez le chien, la carie entraîne à court terme une pulpite et à long terme la destruction totale de la couronne. Elle est due à une déminéralisation provoquée par des acides produits par certaines bactéries à partir des sucres alimentaires. La carie se traduit essentiellement par une coloration anormale et localisée de la dent atteinte.




image Localisation


On distingue:


• La carie de la face occlusale, rencontrée chez le chien au niveau des dents tuberculeuses (molaires) et de la carnassière inférieure.

• La carie des racines, rencontrée plus rarement sur la racine juste sous la marge gingivale.


image Conduite du traitement


Le traitement de la carie de la face d’occlusion peut être :


– conservateur : voir Endodontiques (traitements) ;

– ou chirurgical : voir Dents (extractions des). NB : Les « lésions du collet » du chat (résorption odontoclastique) ne sont pas des caries.


CARRÉ (Maladie de)




image Définition


Maladie contagieuse, virulente et inoculable du chien et de nombreux carnivores terrestres (furet, vison, félins sauvages, etc.) et marins (phoque), due à un virus spécifique (Paramyxovirus), caractérisée cliniquement par des symptômes polymorphes d’atteinte des viscères et des tissus épithéliaux et dont l’évolution est souvent mortelle.


Maladie visée par la loi du 22 juin 1989 et inscrite sur la liste des Vices rédhibitoires (délai de garantie pour porter un diagnostic de suspicion : 8 jours à partir de la livraison — délai de rédhibition pour introduire l’action auprès du tribunal d’instance : 30 jours à partir de la livraison).



image Symptômes



• Incubation : 3 à 7 jours.

Lorsque, de façon simultanée ou différée sur une courte période, 4 des critères cliniques suivants sont réunis, le diagnostic de maladie de Carré est hautement probable :


– hyperthermie persistante ;

– catarrhe oculo-nasal ;

– symptômes digestifs ;

– symptômes respiratoires ;

– symptômes nerveux ;

– symptômes cutanés.

• Évolution: en 3 à 5 semaines :
– guérison après une évolution discrète : situation plus fréquente qu’on le croit généralement ;

– guérison avec séquelles (myoclonies, épilepsie, rétinochoroïdite, pneumonie interstitielle, absence d’émail dentaire) ;

– euthanasie en raison de la dégradation insupportable de l’état de l’animal.

• Formes atypiques :
– encéphalite du vieux chien : les symptômes nerveux (ataxie, puis paralysie) dominent le tableau clinique, alors que l’atteinte épithéliale initiale est plus discrète que chez le chiot. Cette forme s’observerait principalement sur des animaux âgés (Old dog disease) qui n’ont pas bénéficié de rappels vaccinaux suffisants ;

– la forme cutanéo-nerveuse (Hard Pad Disease) — caractérisée par une hyperkératose des coussinets plantaires et de la truffe qui apparaissent épaissis, fendillés et ulcérés — est devenue très rare.


image Diagnostic



• Le diagnostic clinique (voir ci-dessus) peut désormais être aisément confirmé par la PCR qui est devenue la méthode de référence :
– Si la RTPCR est désormais proposée par plusieurs structures, le laboratoire Scanelis à Toulouse effectue systématiquement le “typage de la souche virale”, ce qui lève toute ambiguité pour interpréter un résultat sur un animal en cours de vaccination, sachant que les « maladies vaccinales » sont cependant rarissimes.

– Le génome viral, composé d’ARN, est d’abord « rétrotranscrit » (RT) en ADN, puis amplifié par PCR (Polymerase Chain Reaction). La technique offre le double avantage d’une totale spécificité et d’une extrême sensibilité; en conséquence, elle permet la mise en évidence directe et fiable du virus, quels que soient les signes cliniques, sur une période qui précède l’apparition des symptômes et couvre plusieurs semaines d’évolution. En outre, elle peut être pratiquée chez les animaux vaccinés, car l’utilisation d’une sonde spécifique permet de distinguer les souches vaccinales et sauvages.

– Le prélèvement de choix est un échantillon de sang total prélevé sur EDTA, mais tous les éléments susceptibles d’être infectés peuvent être utilisés (lavage trachéobronchique, LCR tissus divers, etc.) en fonction du contexte clinique.

– La mise en évidence des inclusions intracy-toplasmiques dans les cellules épithéliales (corps de Lenz) a beaucoup perdu de son intérêt. Les prélèvements (fragments de poumon et de vessie) doivent être effectués rapidement après la mort (< 3heures), placés dans un liquide conservateur et traités par un laboratoire d’histopathologie vétérinaire.

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Jun 18, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on C

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