– d’une voie d’abord techniquement difficile, empêchant de repérer avec la sonde une «fenêtre acoustique», c’est-à-dire une zone d’exploration du cœur où la pénétration des ultrasons est optimale. Il s’agit des espaces intercostaux étroits, d’une cage thoracique déformée, de sujets longilignes ou brévilignes, etc.;

– d’une incapacité physique de réaliser l’examen dans les différentes positions, en décubitus latéral gauche par exemple (sujet âgé, affection invalidante neurologique ou rhumatologique, manque de coopération chez l’enfant, patients intubés et ventilés);