5. Aphasie
Définition
• Trouble acquis de l’expression et de la compréhension du langage, oral ou écrit.
• Sont exclus : dysfonctionnement de la musculature pharyngolaryngée, confusion, atteinte sensorielle, trouble psychiatrique.
Physiopathologie
L’élaboration du langage se situe dans le cortex cérébral, dans l’hémisphère gauche, avec 3 parties concernées :
• partie antérieure frontale (aire de Broca) : 3e circonvolution frontale, opercule frontal;
• partie inférieure temporale (aire de Wernicke) : 1re et 2e circonvolutions temporales, gyrus supramarginalis;
• partie postérieure : pli courbe.
Voir Partie 1 : anatomie du cerveau.
Clinique
Examen d’un aphasique
• Langage oral :
– expression : langage spontané, répétition de mots et de phrases, formulation de séries (jours de la semaine), dénomination d’objets/images, description d’une scène imagée, récit d’une histoire connue;
– compréhension : désignation d’objets/images, exécution d’ordres simples (lever la main, toucher le nez), exécution d’ordres semi-complexes (mettre la main droite sur l’oreille gauche), exécution d’ordres complexes («Tapez 2 fois chacune de vos épaules avec 2 doigts en fermant les yeux»).
• Langage écrit :
– lecture : identification lettres/syllabes/mots, lecture à voix haute, exécution d’ordres écrits (compréhension), correspondance de mots écrits et d’images, de phrases écrites et d’actions;
– écriture : spontanée, dictée, copiée.
• Épreuves plus élaborées : définitions de mots/proverbes, construction d’une phrase avec 2 ou 3 mots fournis, interprétation de texte entendu ou lu, synonymes/antonymes, etc.
Sémiologie
• Perturbations phonétiques : trouble de la réalisation motrice des phonèmes (mauvais fonctionnement des groupes musculaires impliqués dans la production de la parole : dysarthrie).
• Perturbations (paraphasies) phonémiques : trouble de l’agencement des phonèmes pour constituer un mot («colomotive» pour locomotive).
• Perturbations (paraphasie) sémantiques : mot appartenant au même champ sémantique que la cible (par exemple, fauteuil pour chaise).
• Perturbations (paraphasies) verbales : mot appartenant au lexique de la langue mais sans lien sémantique avec la cible (par exemple, cheval pour pied).
• Perturbation (paraphasies) verbale morphologique : mot appartenant au lexique de la langue et proche morphologiquement de la cible (par exemple, boulon pour bouton).
• Manque du mot.
• Trouble de l’élaboration syntaxique : mauvaises constructions de phrases, absence d’usage de verbes ou de mots grammaticaux, etc.
• Trouble de la compréhension.
On oppose les aphasies non fluentes (réduction du discours et compréhension ± préservée) aux aphasies fluentes (production abondante parfois jargonnée, pouvant aller jusqu’à la logorrhée, et compréhension ± abolie).
Principaux syndromes aphasiques
Aphasie de Broca
• Aphasie non fluente :
– manque du mot, dysarthrie, rôle facilitant de l’ébauche orale;
– compréhension d’ordres simples conservée ++ mais difficulté de compréhension des ordres complexes;
– répétition abolie.
• Lésion de l’aire de Broca, souvent associée à une hémiplégie droite, une hémianesthésie droite.
Aphasie de Wernicke
• Aphasie fluente :
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