8. Agoraphobie et attaques de panique

Les travaux récents ont souligné l’importance des phénomènes respiratoires (hyperventilation) et des schémas cognitifs de danger centrés sur la mort imminente par un infarctus du myocarde ou bien un accident vasculaire cérébral, ou encore la peur de devenir fou.

Le traitement commence par une analyse fonctionnelle des troubles en utilisant des grilles comme la grille SECCA que nous avons déjà vue.

On la complétera par une échelle que nous avons mise au point à partir de travaux de Marks (1977) et du DSM-III-R (1988), l’échelle phobie, panique et anxiété diffuse.

Nous présentons ci-dessous cette échelle qui permet d’évaluer les trois principaux types d’anxiété : phobique, panique et généralisée (tableau 8.1).

**Tableau 8.1** Évaluation : phobies, panique et anxiété diffuse
Nom :	Prénom :	Âge :
Sexe :	Date :
Phobies
Définir avec le sujet les deux principales situations phobogènes. Leur guérison changerait considérablement la vie du sujet. Phobie I : Phobie II :
Évaluez l’intensité de votre angoisse et votre degré d’évitement pour la phobie I et la phobie II en cochant la case correspondante. Utilisez l’échelle centrale qui va de 0 à 8. Ne cochez qu’un seul barreau de l’échelle pour chacune des deux phobies.
Phobie I		Phobie II
	0 – Pas de malaise dans cette situation
	1 –
	2 – Je me sens mal à l’aise mais n’évite pas la situation
	3 –
	4 – J’ai nettement peur et tendance à éviter la situation.
	5 –
	6 – J’ai une peur intense de la situation et je l’évite autant que possible.
	7 –
	8 – J’ai extrêmement peur de la situation et je l’évite toujours.
Attaques de panique spontanées
I. Avez-vous ressenti la semaine passée des attaques de panique spontanées dans lesquelles vous vous sentiez soudain terrorisé(e) sans raison apparente ? Ces attaques surviennent en dehors des situations que vous évitez habituellement. Elles sont de courte durée : une minute à deux heures au maximum. Le maximum d’intensité est atteint en moins de dix minutes. Cochez ci-dessous :
0 – Jamais
1 –
2 – Au moins une fois
3 –
4 – Quelquefois
5 –
6 – Une fois par jour
7 –
8 – Plusieurs fois par jour
II. Au cours de ces attaques de panique avez-vous ressenti les phénomènes suivants :
	Oui	Non
1 – Souffle coupé, étouffement
2 – Étourdissement, instabilité, évanouissement
3 – Palpitations, cœur accéléré
4 – Tremblements ou secousses musculaires
5 – Transpiration
6 – Sensation d’être étranglé(e)
7 – Nausée ou gêne abdominale
8 – Étrangeté, irréalité de vous-même ou du monde extérieur
9 – Engourdissement, picotements
10 – Chaleur, frissons, chaud, froid
11 – Douleur, gêne thoracique
12 – Peur de mourir
13 – Peur de devenir fou ou de commettre un acte incontrôlé
Total
III. Avez-vous ressenti de telles attaques de panique spontanées au moins quatre fois durant les quatre dernières semaines ? Cochez la case choisie :
OUI NON
IV. Une au moins de ces attaques a été suivie par une période d’au moins un mois de la peur persistante d’avoir une autre attaque. Cochez la case choisie :
OUI NON
Anxiété généralisée
À quel point avez-vous ressenti constamment une angoisse, une tension, une insomnie, un manque de concentration ou de l’agitation au cours de la semaine dernière ? Ne pas coter ici les phobies, les rituels et les paniques, mais l’anxiété constamment présente : le bruit de fond de l’anxiété. Cochez ci-dessous :
0 – Pas de problème
1 –
2 – Léger problème
3 –
4 – Problème modéré
5 –
6 – Problème sévère
7 –
8 – Handicap sévère

Nous présentons également l’échelle de Chambless et al. (1984) qui permet de mesurer les cognitions des sujets agoraphobes (tableau 8.2).

**Tableau 8.2** Questionnaire des cognitions agoraphobiques (Chambless, 1984)
« Chaque fois que je ressens de l’angoisse ou de l’anxiété, il m’arrive de penser que… »
	1	2	3	4	5
	Jamais	Parfois	Souvent	Très souvent	Tout le temps
1 – Je vais vomir
2 – Je vais m’évanouir
3 – Je dois avoir une tumeur cérébrale
4 – Je vais faire une crise cardiaque
5 – Je vais mourir d’étouffement
6 – Je vais agir de manière ridicule.
7 – Je vais devenir aveugle
8 – Je vais perdre le contrôle de moi
9 – Je vais faire du mal à quelqu’un
10 – Je vais faire une attaque cérébrale
11 – Je vais devenir fou (folle)
12 – Je vais me mettre à hurler
13 – Je vais me mettre à bafouiller ou parler bizarrement
14 – Je serai paralysé(e) par la peur

	SCORE

Les programmes associent en général trois types de techniques : relaxation, modification des attaques de panique et exposition aux situations anxiogènes.

Relaxation : réduction de l’anxiété

On utilise la relaxation générale de Schultz ou celle de Jacobson selon une méthode accélérée, avec des cassettes enregistrées pour chaque patient, qui permettent une pratique à domicile, comme nous l’avons vu pour la désensibilisation. Cependant, il apparaît dans un certain nombre d’études que la relaxation n’est pas sans danger car elle peut parfois provoquer des attaques de panique chez ces sujets qui sont perpétuellement en état de tension et d’hypercontrôle. De toute manière la relaxation n’est pas l’élément capital du traitement.

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